阳江市门诊特定病种新政策、办理流程及报销比例

发布时间:2023年09月13日 作者:


一、阳江市门诊特定病种范围、定额标准及有效期

阳江市门诊特定病种范围、定额标准及有效期
(新政策,2021年2月1日开始执行)

序号

调整类型

病种名称

职工医保
(元/月)

城乡居民医保(元/月)

备注

有效期

新定额

新定额

1

 

慢性阻塞性肺疾病

400

300

 

长期有效

2

 

高血压病

400

300

 

长期有效

3

 

冠心病

400

300

 

长期有效

4

 

慢性心功能不全

800

700

 

长期有效

5

 

肝硬化(失代偿期)

700

500

 

长期有效

6

拆分

慢性乙型肝炎

700

500

 

2年

7

拆分

丙型肝炎(HCV RNA阳性)

3000

2500

 

6个月

8

 

慢性肾功能不全(非透析治疗)

500

300

 

长期有效

9

拆分

肾脏移植术后抗排异治疗

3000

2000

 

2年

10

拆分

心脏移植术后抗排异治疗

3000

2000

 

2年

11

拆分

肝脏移植术后抗排异治疗

3000

2000

 

2年

12

拆分

肺脏移植术后抗排异治疗

3000

2000

 

2年

13

 

造血干细胞移植后抗排异治疗

2000

1500

 

2年

14

 

糖尿病

600

500

 

长期有效

15

 

类风湿关节炎

400

300

 

长期有效

16

 

恶性肿瘤(非放化疗)

1200

1000

 

2年

17

 

地中海贫血(海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血)

1000

800

 

长期有效

18

 

再生障碍性贫血

1000

800

 

2年

19

 

血友病

1000

800

 

长期有效

20

 

帕金森病

400

300

 

长期有效

21

 

癫痫

400

300

 

长期有效

22

 

脑血管疾病后遗症

500

300

 

长期有效

23

 

艾滋病

600

500

 

长期有效

24

拆分(职工医保)

活动性肺结核

400

300

 

1年

25

耐多药肺结核

1200

1000

 

2年

26

 

系统性红斑狼疮

700

500

 

长期有效

27

新增

肺动脉高压

3500

3000

 

长期有效

28

新增

支气管哮喘

6000

5000

月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用

长期有效

29

新增

骨髓纤维化

2500

2000

 

2年

30

新增

骨髓增生异常综合征

2500

2000

 

2年

31

新增

C型尼曼匹克病

按年度统筹封顶

按年度统筹封顶

 

长期有效

32

新增

肢端肥大症

6000

5000

月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用

2年

33

新增

多发性硬化

6000

5000

月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用

2年

34

新增

强直性脊柱炎

5000

4000

月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用

长期有效

35

新增

银屑病

5000

4000

月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用

长期有效

36

新增

克罗恩病

4000

3000

月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用

长期有效

37

新增

溃疡性结肠炎

5000

4000

月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用

长期有效

38

新增

湿性年龄相关性黄斑变性

1600

1400

月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用

2年

39

新增

糖尿病黄斑水肿

1600

1400

月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用

2年

40

新增

脉络膜新生血管

1600

1400

月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用

2年

41

新增

视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿

1600

1400

月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用

2年

42

 

精神分裂症

400

300

 

长期有效

43

 

分裂情感性障碍

400

300

 

长期有效

44

 

持久的妄想性障碍(偏执性精神病)

400

300

 

长期有效

45

 

双相(情感)障碍

400

300

 

长期有效

46

 

癫痫所致精神障碍

400

300

 

长期有效

47

 

精神发育迟滞伴发精神障碍

400

300

 

长期有效

48

拆分

慢性肾功能不全(血透治疗)

按年度统筹封顶

按年度统筹封顶

 

2年

49

拆分

慢性肾功能不全(腹透治疗)

按年度统筹封顶

按年度统筹封顶

 

2年

50

拆分

恶性肿瘤(化疗,含生物靶向药物、内分泌治疗)

按年度统筹封顶

按年度统筹封顶

 

2年

51

拆分

恶性肿瘤(放疗)

按年度统筹封顶

按年度统筹封顶

 

2年

52

新增

新冠肺炎出院患者门诊康复治疗

900

800

 

3个月

53

 

脑瘫

/

1000

 

长期有效


二、门诊特定病种申办流程


202309131722521931.Png 

三、门诊特定病种医疗费用报销比例

无设起付标准,指定目录范围内报销比例与住院相同。

市内定点医疗机构特殊门诊报销比例

定点医疗

机构等级

报销比例

职工医保

城乡居民医保

在职

退休


80%

82%

65%

84%

86%

75%

90%

92%

90%

 

                                    

  阳春市人民医院医保办

2023年9月1日