产前超声诊断的重要作用
自从1958年,Ian Donald将超声应用于产科,使人类第一次有可能通过无创的方法直接获得胎儿及其生存环境的相关信息,成为现代医学的一个重要里程碑。迄今为止,超声诊断技术应用于产科观察胎儿并诊断胎儿疾病已有30余年的历史,已成为产科不可缺少的影像诊断工具,对人类优生学和围产保健具有重要意义。随着超声技术的不断发展,从最初最普通二维(黑白)至如今四维超声(动态三维),使超声在产科方面得到了空前广泛的应用。对我院诊断水平的提高,发挥了重要作用。
在我们院,产前超声也成为了不可缺少影像学诊断工具,特别是这几年来,在院领导大力支持及高度重视下,我们科不论是超声仪器还是超声诊断技术都有大大的更新、发展,超声诊断已从前几年主要进行的胎儿生长发育评价发展到现在主要进行是形态学超声诊断,可以诊断大部分的胎儿畸形。如:水肿儿、明显唇裂、内脏外翻、脑积水、软骨发育不全(侏儒症)等等,超声技术的发展给我们在产前诊断方面带来极大的便利。但是也要了解,超声检查发现胎儿畸形的最佳时间是孕18~24周,大部分胎儿畸形可在此阶段发现,胎龄过小和过大都将影响胎儿检查的准确性。前几年有个产妇已经是38周才照第一次,结果生出来才发现是脐膨出畸形,当时羊水已少,同时胎儿位置是腹部朝下,这样超声是显示不了的。其实,我们工作中发现胎儿也是挺爱美的,如成人一样会掩饰自己的缺陷,如唇裂的胎儿往往用手盖住自己的嘴巴不让你看,你能看到的是它展示给你的另一面。另外,还必须注意到,胎儿畸形是一种动态形成的过程,没有发展到一定程度时,有可能不被超声显示,胎儿畸形和胚胎正常生长发育一样,随着孕周的增加,胎儿长大,胎儿畸形也随之明显。有的孕妇在胎儿6个月前照了没事,但是到后期差不多8个月时胎儿竟出现了脑积水。因此,产前超声检查有三个重点时间是孕10-14周、18-24周、32-36周,因此我们建议所有的产妇(整个妊娠的三个重要时间段内)进行3-4次检查。
第一层次:一般产科超声检查
主要对胎儿进行大致的生长发育评估, 检查内容包括孕龄(双顶径、头围、腹围、股骨长),心脏搏动、胎先露、胎儿数目,胎盘位置及羊水情况等。
第二层次:常规产科超声检查
该检查除要求完成一般产科超声检查的内容外,还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察,如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内的肝、胃、肾等脏器的观察,并对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查等.
第三层次:系统胎儿超声检查
此种检查要求较高,对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时产妇孕周大小等均有严格要求,对胎儿解剖结构检查得更为细致详尽.
第四层次:针对性超声检查
包括胎儿超声心动图检查,此种检查通常要在前三种检查的基础上开展,针对某一特殊要求或目的进行详细检查. 附加观察内容包括:①颅骨:外形、骨化情况、连续性,脑:大脑半球、第三及第四脑室、大脑半径;②颜面:外形、鼻梁、口腔及舌、耳、眼眶外径,颈:软组织及外形;③胸:骨性胸廓外形、胸围;④心脏:四腔心、大血管流出道、降主动脉、室间隔、房室瓣;⑤腹腔、肠管、肝脏及脾脏:有无肿块、钙化、扩张;⑥长骨长度:缩短程度及部位,测量锁骨;四肢:肢体有无减少、有无骨化、指趾数目及有无变形.
在我们院,产前超声也成为了不可缺少影像学诊断工具,特别是这几年来,在院领导大力支持及高度重视下,我们科不论是超声仪器还是超声诊断技术都有大大的更新、发展,超声诊断已从前几年主要进行的胎儿生长发育评价发展到现在主要进行是形态学超声诊断,可以诊断大部分的胎儿畸形。如:水肿儿、明显唇裂、内脏外翻、脑积水、软骨发育不全(侏儒症)等等,超声技术的发展给我们在产前诊断方面带来极大的便利。但是也要了解,超声检查发现胎儿畸形的最佳时间是孕18~24周,大部分胎儿畸形可在此阶段发现,胎龄过小和过大都将影响胎儿检查的准确性。前几年有个产妇已经是38周才照第一次,结果生出来才发现是脐膨出畸形,当时羊水已少,同时胎儿位置是腹部朝下,这样超声是显示不了的。其实,我们工作中发现胎儿也是挺爱美的,如成人一样会掩饰自己的缺陷,如唇裂的胎儿往往用手盖住自己的嘴巴不让你看,你能看到的是它展示给你的另一面。另外,还必须注意到,胎儿畸形是一种动态形成的过程,没有发展到一定程度时,有可能不被超声显示,胎儿畸形和胚胎正常生长发育一样,随着孕周的增加,胎儿长大,胎儿畸形也随之明显。有的孕妇在胎儿6个月前照了没事,但是到后期差不多8个月时胎儿竟出现了脑积水。因此,产前超声检查有三个重点时间是孕10-14周、18-24周、32-36周,因此我们建议所有的产妇(整个妊娠的三个重要时间段内)进行3-4次检查。
第一层次:一般产科超声检查
主要对胎儿进行大致的生长发育评估, 检查内容包括孕龄(双顶径、头围、腹围、股骨长),心脏搏动、胎先露、胎儿数目,胎盘位置及羊水情况等。
第二层次:常规产科超声检查
该检查除要求完成一般产科超声检查的内容外,还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察,如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内的肝、胃、肾等脏器的观察,并对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查等.
第三层次:系统胎儿超声检查
此种检查要求较高,对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时产妇孕周大小等均有严格要求,对胎儿解剖结构检查得更为细致详尽.
第四层次:针对性超声检查
包括胎儿超声心动图检查,此种检查通常要在前三种检查的基础上开展,针对某一特殊要求或目的进行详细检查. 附加观察内容包括:①颅骨:外形、骨化情况、连续性,脑:大脑半球、第三及第四脑室、大脑半径;②颜面:外形、鼻梁、口腔及舌、耳、眼眶外径,颈:软组织及外形;③胸:骨性胸廓外形、胸围;④心脏:四腔心、大血管流出道、降主动脉、室间隔、房室瓣;⑤腹腔、肠管、肝脏及脾脏:有无肿块、钙化、扩张;⑥长骨长度:缩短程度及部位,测量锁骨;四肢:肢体有无减少、有无骨化、指趾数目及有无变形.