本期健康科普医生:放射科黄秋婷

一、腰椎间盘突出患者的日常生活是一种怎样的体验？

说说我个人的一些体验。作为一名放射技术人员，我是在自己莫名腰腿酸痛半月余的情况下，给自己做了一次DR检查，在看到异常后又给自己扫了个腰椎CT，此后我深深地感受到来自椎间盘突出症地恶意。现在回想一下，我在大学时期就已经出现过腰痛的情况了，只是仗着自己年轻以为是累着了。

今年我二十多岁，日常我觉得从外表看来至少十分健康，但是悲催的事细数不尽，现在只能一直坚持睡硬板床，不敢睡柔软的床；一些特定的动作不能做，比如一直在水池边洗衣服会腰疼，坐在床上呈L状会腿麻所以尽量半躺；不能长时间行走，不能长时间穿高跟鞋；一直喜欢打篮球羽毛球却因为腰而放弃，只能偶尔在自己感觉不难受的情况下进行；椎间盘突出之后还实实在在地感受到来自体重的打击，在与多个同样椎间盘突出的患者交流后发现，这一点原来大家身上都有体现。

二、什么是腰椎间盘突出症？

腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

三、椎间盘突出症好发人群有哪些？

1、从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年。

2、从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4～6∶1。

3、从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。

4、从姿势上讲：工作姿势不良。伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。

5、从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。

四、腰椎间盘突出症主要临床表现有哪些？

主要是腰痛和坐骨神经痛。此腰腿痛因行走、站立、久坐等活动后加重，卧床休息后可暂时缓解；疼痛为一侧或双侧下肢沿坐骨神经分布的放射痛，沿臀部到大腿后面、外侧及小腿外后侧至足背或足底。半数患者可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。对于高位的腰间盘突出症患者，其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。中央型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木，严重者可出现足下垂。

五、腰椎间盘突出症如何诊断？需要进行哪些影像学检查？

1、X线检查：需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如脱腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑等。

2、CT检查：其诊断意义要高于X线。可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，可以清晰地显示骨结构与软组织的轮廓界限，断面上可以观察椎间盘突出或膨出的节段以及神经根的形态与位置；同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。

3、MRI检查：MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI对腰部组织结构的分辨率很高，对椎间盘退变、突出，椎管内病变的诊断上有很高的准确性，可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，可以明确间盘突出的部位及其对神经结构的压迫情况，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。

六、腰椎间盘突出症有哪些治疗方法？

1、非手术治疗：腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。

2、介入治疗：包括胶原酶溶解术、臭氧注射、经皮激光椎间盘减压术、超低温消融等。

3、外科手术治疗：①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。

七、如何预防腰椎间盘突出症？

1、适当控制体重。保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。

2、站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。

3、加强腰背肌锻炼，加强腰椎稳定性。

4、提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。