近日，我院骨科中心二区收治了一位右足部严重外伤的患者。患者骑三轮摩托车不慎与一货车相撞造成右足严重外伤，右足背大块皮肤软组织撕脱坏死，伴肌腱缺损及骨质外露，有大量泥沙污物粘附，足趾血运差，其中右足第1-5跖骨粉碎性骨折。

患者入院后经多次清创负压吸引+万古霉素骨水泥覆盖创面抗感染等治疗后，各项感染指标正常，创面无明显渗液，肉芽生长好，拆除负压吸引后右足背创面干洁。但此时患者右足背大面积缺损肌腱及肌肉缺失，骨头外露，骨肉分离，有大的死腔，如若不及时覆盖创面及填塞死腔会造成骨头感染坏死及肌腱肌肉缺失难以修复，面临截肢风险。骨科中心二区全科医生讨论后，认为选用单纯植皮及普通的皮瓣难以满足创面修复的要求，经与患者及家属充分沟通解释，决定为患者施行“嵌合+显微削薄穿支皮瓣移植术”。嵌合穿支皮瓣以“微创技术”与“美学理念”的修复备受显微外科医师的青睐，嵌合皮瓣抗感染能力强，有足够的自由度，可有效填塞死腔，实现创面的立体修复。

手术由韦铭副主任医师主刀，在刘世怀副主任医师及王德信医师、洪一智医师协作下完成。术中，手术医生在患者左大腿上切取一块带有血管的穿支皮瓣及筋膜瓣及肌瓣和足部缺损一样大小的组织瓣移植到伤处，肌瓣填塞到跖骨底下的死腔，带血运的阔筋膜折叠后修复足背缺损的肌腱，再吻合两者细小的血管，恢复血液流通，给裸露的骨头及缺失的肌腱“穿上衣服”。由于足部皮肤软组织相对比较薄，大腿上的脂肪组织较厚，移植到足部上就会比较臃肿及肥厚，为了解决这一问题，手术医生又运用显微削薄技术，在切取皮瓣时在没有断穿支血管蒂的情况下，利用显微镜将切取皮瓣过多的脂肪组织剔除，再经显微削薄后移植于患者患处。该项技术难度非常大，需要手术医生全程聚精会神的在显微镜下操作，稍有不慎就会损伤细如针孔的血管，导致移植失败。经过骨科中心二区专家团队及麻醉手术科医护人员的团结协作，该手术取得圆满成功，意味着我院创面修复重建技术迈上了新的台阶。

术后，在骨科中心二区护理团队的精心护理下，患者右足部创面缺损得以修复，目前恢复良好，患者及家属对治疗效果十分满意。

骨科中心二区简介：

我院骨科中心二区是以现代“大创伤”为理念成立的综合性创伤骨外科，将传统的创伤骨科、显微手外科、小儿骨科、烧伤整形外科整合为一体，在复杂的四肢骨折的微创精准治疗及复合骨软组织损伤治疗方面更显学科优势。科室将四肢的高能量创伤造成的复杂骨折、多发复合组织损伤的治疗作为骨科临床研究治疗的重点，综合现代理论的骨折微创治疗、MiPPO手术，是骨折治疗的一大特色。骨科中心二区目前有各级医护人员20人，其中副主任医师4人，主治医师3人，住院医师2人。设有骨科重症监护室及重症烧伤病房，配备了骨科手术牵引床大型C型臂X光机、便携式多普勒血流探测仪、双目手术显微镜、CPM机、肢体气压治疗仪等专科仪器和康复器材。

咨询电话：0662-7768930、7768931。

骨科中心二区专家介绍：

洪永俊：骨科中心二区主任，骨外科副主任医师。毕业于广东医科大学，一直从事显微创伤骨科工作10多年，曾于2010年先后到中山大学附属第一医院进修显微创伤骨科，及到广州市红十字会医院进修烧伤整形科，于2018年在广东省骨科研究所参加骨科学科带头人培训。对各类大型创伤、复合伤的急救有丰富的临床经验，能熟练开展骨盆、髋臼骨折、以及各种复杂的四肢骨关节骨折，尤其擅长对四肢骨折的微创治疗，如四肢骨干骨折、股骨颈骨折、转子间、转子下骨折的闭合复位、髓内钉、MiPPO钢板内固定的治疗，及对关节内骨折如肘关节恐怖三联征、肱骨髁上髁间骨折、Pilions骨折、跟骨骨折、足部Lisfranc损伤的精准治疗。能熟练运用各类皮瓣对严重的皮肤软组织缺损、慢性创面的修复治疗，能熟练开展横向骨搬运技术治疗糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化闭塞症，并能开展运用膜诱导、骨搬运骨延长技术治疗大段骨缺损、慢性骨髓炎等。能熟练开展大面积深度烧伤创面、焦痂切、削痂手术及各种植皮手术、以及烧伤后及各种外伤所致疤痕增生挛缩畸形和先天性畸形的整形手术。主持完成阳江市科研立项2项，撰写发表省级以上论文5篇。目前是广东省医疗行业协会创伤骨科管理分会常委、广东省基层医药学会骨科修复重建专委会常委、阳江市医学会创伤骨科分会常委、广东省医师协会创伤骨科分会委员、广东省医学会创伤骨科分会委员、广东省医学会手外科分会委员、广东省医师协会烧伤分会委员、广东省基层医药学会创伤救治专委会委员。

韦铭：骨科中心二区副主任，骨外科副主任医师。2007年大学本科毕业，一直从事创伤骨科、显微外科工作10余年。曾到广东省第二人民医院创伤显微外科、手外科进行了系统的进修学习，临床经验丰富。擅长四肢骨折的微创手术及严重创伤的急救与肢体组织缺损的重建、断肢(指)再植，各种慢性溃疡创面的修复，骨髓炎、骨缺损的诊治以及周围神经、血管疾病的治疗，特别是熟练掌握断肢(指)再植术、各种组织瓣游离移植修复创面术，手部的肌腱损伤后的重建，糖尿病足的保肢治疗，手部及足部先天畸形包括多指(趾)、并指(趾)、巨指(趾)、各种疤痕松解整形术及四肢畸形矫形的治疗。主持及参与完成阳江市科研立项3项，撰写发表省级以上论文5篇，参与主编骨科专著1部。目前是广东省中医药学会手足外科专业委员会委员、广东省中西医结合学会烧伤专业委员会委员、广东省基层医药学会骨科修复重建专业委员会委员、中国医师协会显微外科专科医师会员，阳江市医学会骨科分会委员。

刘世怀：副主任医师，肇庆医学高等专科学校兼职副教授。毕业于中山大学，毕业后一直从事手外科及创伤骨科临床工作10多年，有丰富的临床经验。曾到中山大学附属第一医院进修学习。擅长断肢（指）再植、四肢骨折、皮肤软组织缺损、慢性创面修复手术治疗，各类组织皮瓣修复手术、周围神经血管损伤修复、手部的功能重建、手足部先天性畸形的矫形手术等，以及各种关节炎、风湿骨病及腰腿痛等疾病的诊治。主持完成阳江市市级科研立项1项，撰写并发表多篇国家级医学专业论文。目前是阳江市医学会骨科分会委员、阳江市医学会创伤骨科分会委员。

王德信：创伤骨科医师，硕士研究生学历，师承贵州省名老中西医骨科祝乾清教授。毕业后从事创伤骨科工作，临床方向为四肢骨折正骨、运动创伤紧急处理、关节脱位整复及临床常见骨病等。能熟练应用内、外固定技术治疗各种常见骨折、复合型骨折，对于中西医结合、辩证保守治疗股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、慢性骨髓炎、风湿、内风湿关节炎、糖尿病足保肢、原发性、老年性骨质疏松有独特见解，且疗效显著。熟悉大面积烧伤创面诊疗，能熟练运用各类皮瓣对严重的皮肤软组织缺损、慢性创面的修复。参与国家级、省级课题设计、骨科专著的编写工作，发表省级以上临床学术论文多篇。

洪一智：住院医师，本科学历。于2019年毕业于广东医科大学临床医学专业，毕业至今一直从事临床工作，熟练掌握创伤骨科常见病的诊断及手术治疗。曾于重症医学科（ICU）学习一年，熟练掌握重度烧伤、创伤的急救冶疗，熟练掌握深静脉置管术、气管插管术等抢救操作。