47岁的袁女士近日因右肩剧烈疼痛伴活动受限到我院关节骨科门诊就诊。袁女士大概10天前右侧肩膀开始有点疼痛，呈静息痛，夜间痛，本没有在意，以为这个岁数常见的肩周炎犯了，活动一下就会好，哪成想疼痛突然剧烈加重，丝毫不能动弹，哪怕是轻微的肩关节活动都会痛到撕心裂肺，伴随肩膀肿胀，不能触碰。袁女士心力憔悴，晚上因为疼痛、担心焦虑，几乎无法入睡，于是来到我院就诊。

  袁女士入院后，骨科中心三区苏中南医生对其肩部查体，发现她右肩关节压痛右肩关节外旋、外展、后伸活动受限，摸背试验轻压即可诱发剧痛。完善肩关节CT、MR检查，在得到具体影像学结果后，发现袁女士的右侧肱骨大结节外上方与肩峰邻近处软组织有一巨大块钙化灶，此处也正是患者剧痛的位置所在，这个病灶是一种相对少见、群众也较少听说过的肩袖钙化性肌腱炎。

▲肩关节CT、磁共振显示患者肩胛下肌附近钙化灶

  钙化性肌腱炎是以肩袖肌腱内沉积的羟基磷灰石晶体周围炎症为主要特征的自限性肩部疾病。患者可无明显症状，亦可突然急性发作引发剧烈疼痛或慢性疼痛伴渐进性活动受限。肩袖钙化性肌腱炎有很强的自愈倾向，但是这个自愈的过程很容易受阻。由于钙化灶持续存在，除了引起肩部疼痛、活动受限，还可导致肩关节周围炎、肩袖撕裂、大结节性骨溶解以及骨化性肌腱炎。本病好发于30-60岁的人群，女性居多，目前认为其发生与肩袖退行性改变、代谢紊乱及炎症反应等因素有关；在退变的基础上，进一步局部钙盐代谢异常导致钙盐沉着，形成肌腱钙化性肌腱炎。

  由于一开始任何轻微的触碰都会引起袁女士肩膀的剧烈疼痛，医生担心开放性手术会加重她的疼痛，术后也会因惧怕疼痛难以练习继发黏连，对肩关节的功能康复效果不佳。骨科中心三区欧阳思强副主任与苏中南主治医师组织全科讨论后决定在关节镜下行“右肩关节镜检查+病损切除+肩峰成形+肩袖修复术”，术中可见肩关节囊粘连、炎症较重，关节周围漂浮较多雪花状钙化样物沉积。经过手术治疗后，袁女士肩膀疼痛得到了大幅缓解，活动也基本恢复正常。

  ▲术中镜下冈上肌周围钙化样物沉积表现

▲术后右肩关节DR可见肩袖修补术后表现，钙化灶基本清除干净  

▲患者手术治疗前后外展活动度对比

▲患者手术治疗前后上举活动度对比

  · 健康小科普 

  在日常生活中，当肩膀慢慢出现了僵硬、酸痛、不敢活动这些症状时，人们可能往往会想到一个经常听到的名词——肩周炎。那什么是肩周炎？除了肩周炎还有什么原因会引起肩膀疼痛？

  一、肩周炎，又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

  二、肩袖损伤，也会表现为肩部疼痛，夜间加重，肩关节活动功能受限，但有一个简单的区别方法：将患侧手被动抬高，肩周炎患者肩关节打开到一定角度后会出现突然卡住，再用力也无法继续打开；而肩袖撕裂患者，肩关节打开到一定角度后会出现疼痛，但继续用力可以完成较为完整的关节活动。

  三、滑囊炎，一般发病前有着凉、外伤的历史，肩关节活动度正常，但是胳膊向后伸、向上举的时候会加重疼痛，肩关节也会有肿胀的表现。如果在胳膊上举的时候用另一只手往下压，也会使疼痛加重。

专科简介

  我院骨科中心三区开放床位55张，现拥有专业医护人员22人，其中主任医师3人、副主任医师4人、主治医师2人，执业医师1人。骨科中心三区以脊柱、关节、骨病外科为专业特长，专业从事脊柱、骨关节疾病及骨科各种疾病的研究和治疗，其中：

  脊柱方面：开展颈椎骨折并脊髓损伤的治疗、颈椎前路椎间盘摘除术、植骨融合钢板内固定术、颈椎后路单（双）门减压椎管成形术、胸椎骨折及相关疾病的治疗、腰椎间盘后（前）路髓核摘除椎间植骨融合、钢板内固定术的治疗、腰椎滑脱复位、椎间植骨钢板内固定术的治疗、腰椎骨折前路椎体切除减压，以及经皮椎体成形术（PVP、PKP)、经皮椎弓根钉腰椎体内固定术、椎间孔镜下髓核摘除术、腰椎神经根阻滞术等微创技术。

  关节骨病及运动医学方面：开展早期股骨头坏死保髋术、（后期）全髋关节置换术、髋关节翻修术、初次人工膝关节表面置换术、膝关节翻修术，以及关节镜下探查术、关节镜下膝关节前后交叉韧带（自体肌腱）重建术、肩峰成形术等微创技术。对于关节软组织损伤、先天性骨关节畸形、各种骨性关节炎、骨髓炎、骨关节（脊柱）结核、关节病、骨肿瘤、骨坏死及各种肢体畸形等骨病患者，可开展骨肿瘤保肢术、骨肿瘤化疗术、骨结核病灶手术清理骨植术治疗、同种异体骨移植、各种病灶的清除及修复。

  本次手术专家简介

    欧阳思强：骨科中心三区副主任，骨科副主任医师，毕业于广东医科大学。先后到南方医科大学附属南方医院、广东省中医院进修学习骨科及关节骨科专业。熟练掌握人工关节置换、关节镜的检查和治疗，擅长关节、骨病，运动损伤等常见病与多发病的诊断与治疗。主攻方向：关节、运动医学修复。

    苏中南：主治医师。2012年毕业于三峡大学临床医学系。熟悉人工关节置换、关节镜的检查和治疗，擅长脊柱、关节、骨病、运动损伤等常见病与多发病的诊断与治疗。主攻方向：关节、运动医学修复。