【技术聚焦】我院成熟开展超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术
急性胆囊炎是临床常见的急腹症之一，主要为细菌感染、结石等引起胆汁引流不畅淤积，阻塞胆道或胰液反流引起的急性炎症性疾病。老年患者因常合并多种基础疾病，常规手术方法治疗风险大而保守治疗效果不佳。近年来，“超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术”作为高危急性胆囊炎的治疗方法得到了肯定。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术
“超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术”是一种简单方便的置管技术，是各种原因引起的胆囊炎、胆管炎及胆道梗阻的快速减压方法，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
“超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术”具有方便快捷，创伤较小，效果明显，并发症少等优势，部分患者经置管后可痊愈，部分患者经处理度过急性期，为后期择期手术创造条件，是不能耐受或暂时不宜外科手术的因各种原因导致胆囊肿大患者的首选治疗手段。我院超声一科于2021年开展“超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术”，取得了良好的效果，截至目前已为20多位患者完成了手术，苏某就是其中之一。苏某因腹痛2天，发热1天入院，临床诊断：胆囊多发结石伴急性胆囊炎。超声一科为其施行了“超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术”，术后患者腹痛症状明显缓解，一般状况良好，引流管位置正常，引流通畅。患者术后两个月复查胆囊明显缩小，腹痛症状消除，为下一步手术治疗提供机会。
▲胆囊穿刺前评估：胆囊明显增大，胆囊多发结石伴急性胆囊炎
▲胆囊穿刺置管引流术中
▲术后两个月复查：胆囊明显缩小，腹痛症状消除，为下一步手术治疗提供机会
适应症
◆1.急性胆囊炎因年老体弱或其他严重脏器功能异常不能耐受外科手术者；
◆2.胆总管下段梗阻伴胆囊肿大，无法手术治疗或经胆道引流失败者；
◆3.妊娠期急性胆囊炎可以先行“超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术”缓解症状，待病情稳定后择期手术切除胆囊；
◆4.急性胆囊炎、胆囊肿大有穿孔风险者。
禁忌症
1.凝血功能障碍者； 2.大量腹水者； 3.慢性胆囊炎伴囊壁纤维化及钙化严重者； 4.胆囊充满型结石或胆囊腔过小者； 5.无安全穿刺路径者； 6.超声无法清晰显示胆囊者。 注意事项 1.根据患者胆囊的位置选择进针点，理想的进针途径为经右肋间腹壁、右肝前叶、胆囊床进入胆囊腔内（以胆囊中下1/3处进入囊腔为宜）； 2.进针方向与胆囊床尽可能保持垂直，二者之间夹角不宜过小，以免由于胆囊床韧性较大致穿刺针改变方向； 3.当胆囊位置较低，大部位于肋缘下，可考虑经胆囊底部距腹壁最近处进针，但胆漏和脱管风险较高，需慎用； 4.术后应严密观察患者生命体征，如有出血及胆漏及时跟进处理。 ◆ 超声一科简介 ◆ 国家级甲状腺微创介入建设中心 现有专业人员9人，其中副主任医师3人，主治医师2人，执业医师2人。拥有8间诊室，2间超声介入手术室，1间留观室，拥有飞利浦EPIQ7、飞利浦EPIQ5、日立大二郎神等高端彩色多普勒超声诊断仪。超声一科可以开展的检查项目有： 一、介入超声及超声引导下微创治疗：1.粗针穿刺组织活检：乳腺、肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、肺脏、胸膜、腹膜后、淋巴结、四肢软组织包块等；2.细针穿刺细胞学活检：甲状腺、甲状旁腺、淋巴结等；3.穿刺置管：胸腔积液穿刺置管、肺脓肿穿刺引流置管、腹腔积液穿刺引流置管、腹部脓肿穿刺置管引流、体表皮下局部脓肿置管引流、盆腔囊肿置管引流、经皮肝穿胆道置管引流术、经皮经肝胆囊穿刺置管引流术等；4.造瘘置管：肾积水造瘘置管引流、无积水肾造瘘、膀胱造瘘；5.硬化治疗：血管瘤硬化治疗、经腹巧克力囊肿硬化治疗、经阴道巧克力囊肿硬化治疗、乳腺囊肿等其他囊肿硬化治疗；6.消融治疗：肝脏、甲状腺、乳腺、子宫肌瘤、子宫腺肌症等脏器肿瘤消融治疗。 二、眼部、涎腺、甲状腺、阴囊、乳腺、腹部、泌尿、妇产科、肌肉骨骼系统、心脏、颈部血管、外周血管等系统超声检查。 三、肝、胆囊、脾脏、双肾、前列腺等脏器超声造影。 四、妇科、产科胎儿四维超声、早孕期（孕11+-13+周）染色体异常特征筛查等产前超声诊断。 五、床边超声、术中超声、经阴道超声、经直肠超声等。 超声一科专科特色技术：介入超声；肝、肾脏、甲状腺、乳腺等脏器超声造影；肌肉骨骼关节超声；新生儿颅脑超声；实时组织弹性成像。 利 建 超声一科主任 超声医学副主任医师 2007年7月于广东医科大学医学影像学全日制本科毕业。2010年到广东省人民医院心研所进修心脏彩超；2017年到广州市妇女儿童医疗中心进修三维彩超；2018年参加省卫计委县级医院学科带头人项目，到中山大学孙逸仙纪念医院进修。2021年9月到中山大学第一附属医院进修超声造影、超声介入半年。主持科技局立项2项，参与市级科研立项5项；在省级、国家级专业期刊发表论文4篇；学术大会论文2篇，分别录入《2012年度、2014年度中国超声医学学术大会论文汇编》，并入选2014年度中国超声医学学术大会优秀论文。参编《临床超声诊断实践和介入》一书。擅长腹部、心脏、外周血管、浅表器官及妇、产科超声诊断及鉴别诊断、造影、介入治疗，特别对心血管、骨骼疑难病例及产科胎儿复杂畸形的诊断、介入治疗有独到之处。 目前学术任职：1.阳江市医师协会超声分会副主任委员；2.广东省医疗行业协会超声医学管理分会常务委员；3.广东省精准医学应用学会超声医学分会常务委员；4.广东省器官医学与技术学会超声医学专业委员会常务委员；5广东省泌尿生殖协会超声医学分会委员；6.阳江市医学会影像技术分会常务委员兼学会秘书；7.广东省基层医药学会超声诊疗专业委员会委员；8.广东省医院协会超声医学学科建设专业委员会委员；9.广东省医学教育协会超声医学专业委员会委员；10.中国医师协会超声分会网络咨询委员会委员；11.广东省临床医学学会肿瘤微创诊疗专业委员会青年委员；12.广协省医院协会医学影像中心管理专业委员会委员；13.广东省医疗行业协会医学影像管理分会委员。 彭 刿 超声一科副主任 超声医学副主任医师 1993年7月于河北医科大学医学影像专业毕业。毕业后就职于四川省攀钢（集团）总医院，长期从事核医学专业、超声专业，曾多次在四川大学华西医院以及云南省第一人民医院进修相关专业，多次参加相关专业的业务培训和专题学习班，对超声诊断及介入诊疗进行了系统的学习。长期从事常规超声检查业务，积累了丰富的经验。近年来开展多项超声介入诊疗新项目，惠及了广大患者。在国家核心期刊发表超声介入专业论文及论著多篇。目前学术任职：广东省泌尿生殖协会超声医学分会第二届委员会委员。 孙柳梅 超声医学科副主任医师 曾多次参加省市级超声诊断班学习；擅长心脏、血管、腹部、妇产、浅表常见病、多发病，常见先心病及部分复杂先心病的诊断操作。 柯婕妤 超声医学主治医师 2014年6月于广东医学院临床医学全日制本科毕业，毕业后一直从事超声科工作，2022年到广东省妇幼保健院进修胎儿三维彩超、中山大学第三附属医院进修超声介入。擅长妇产科、腹部、浅表等超声检查及超声介入治疗。学术任职：1.广东省泌尿生殖协会超声分会委员；2.阳江市医师协会超声分会委员。
