肺结节需要手术，但并不是全部。尽管首次检查发现的肺结节中只有5%被确诊为肺癌，但肺结节手术的病人并不止5%，因为这5%的病人被确诊是最终通过手术后病理确诊的，其实手术的病人远远大于这个比例。

  这个问题还是要先回到原点，也就是说肺结节的问题，所谓的肺结节就是影像上面直径3cm以内的肿物，为什么要限定在3cm呢？因为通过临床病理结果，这个大小的肺癌性结节大多都分类在一期。

  需要手术的肺结节首先是那些具有典型肿瘤征象的肺结节，主要就是在CT片上看到的大多数肺癌会有的征象，因为3cm的肺结节很少会有临床症状，有很多人是在出现胸痛、咳嗽等症状时到医院就诊检查发现的肺结节，就认为是肺结节造成的。其实发现的肺结节可能与这个结节根本就没有关系，只是偶然被发现而已，如果要解释清楚这个问题要费很多口舌，也并不是所有的医生对肺结节都有研究，甚至有的医生根本就不会对病人解释这个问题。

  1、肺实性结节直径大于等于15mm或直径介于8-15mm含有恶性CT征象（分叶、毛刺、胸膜凹陷、含气细支气管征、血管集束征）的结节。

  2、直径大于8mm的部分实性结节。这种结节要毫不犹豫的手术治疗，因为各种原因延误手术时机，可能会导致肿瘤快速增长影响治疗效果，这在后期将要付出沉重的代价，不仅仅是经济上的。

  下面这些情况的出现考虑肺癌可能性比较大，要密切随诊，3-6个月复查一次CT，建议尽量在同一家医院的同一台CT机，因为这样随诊的医生比较容易调到所有的影像资料，同样的参数设计会有更大的可比性，更容易发现细小的差别。

  1.直径为6-15mm且无明显的恶性CT征象（分叶、毛刺、胸膜凹陷、含气细支气管征、血管集束征）的实性结节；

  2.直径小于等于8mm的部分实性结节；

  3. 直径大于6mm的纯磨玻璃结节；

  具有这些征象的肺结节，在随诊期间发现肿瘤逐渐增大，出现恶性征象时就要积极手术处理。

  对于直径小于等于5mm的实性结节、纯磨玻璃结节，只要长期随诊就可以，一般设定的随诊时间就是每年一次CT检查。因为这些肺结节具有更多可能是良性的，在随访过程中可能部分会消散，部分常年保持不变，只有少部分会继续增大，当发现增大时就要考虑手术治疗，当然在随诊这段时间，并不会因为肿物增大了就会造成诊疗效果的差异，因为我们复查时间都是根据肿瘤生长的规律来设置的，只要按照医生要求的时间进行定期随诊就好。

本期科普专家简介

  于福田：负责科室全面工作，主任医师。从事临床工作20多年，曾在中国人民解放军总医院、哈尔滨医科大学接受培训。作为访问学者在韩国高丽大学安岩病院及三星医院的胸外科、移植血管外科进行系统的研修。专业特长：1.肺部良恶性肿瘤，食管、胸腺疾病的规范化诊断与微创腔镜手术治疗；2.肺部小结节的诊断及定位手术，肺部疾病支气管镜下的诊断治疗；3.擅长良、恶性甲状腺、乳腺疾病的规范化诊断及治疗；4.下肢动脉硬化闭塞症、动脉血栓栓塞症、下肢静脉血栓疾病的诊断治疗，以及大隐静脉曲张的微创治疗。发表国家级论文10余篇，参编著作2部；获省部级科技成果奖6项，地市级科技成果奖7项。