现在很多人都以为腰腿疼、麻木只是腰椎病导致的问题，其实腰腿痛、麻木症状长期反复发作，还得注意椎管内肿瘤。近期我院脑科中心四区就收治了一位因椎管内髓外硬脊膜下肿瘤导致双下肢麻木感觉功能减退的患者。

患者今年70岁，因“双下肢麻木伴感觉功能减退1年余”入院。入院查体发现：右下肢腹股沟以下浅感觉减退，左下肢踝关节以下浅感觉减退；行胸椎增强MRI提示：T9椎体水平椎管内占位，性质待定，考虑髓外硬膜下肿瘤性病变-脊膜瘤可能。

我院脑科中心四区在排除相关手术禁忌后，在我院博士工作站专家、南方医科大学珠江医院神经外科神经创伤与神经重症医学科主任王清华教授的指导下为患者成功施行了“显微镜下胸9椎管内肿瘤切除术+硬脊膜修补术”。术后予营养神经、减轻水肿等对症治疗，患者双下肢麻木及感觉障碍症状明显好转，无腰痛、肢体乏力等并发症。

▲术前定位

▲手术进行中

▲术中椎管内肿瘤显露

什么是椎管内肿瘤？

椎管内肿瘤，又被称为脊髓肿瘤，是指生长于脊髓及其附属结构的肿瘤。椎管内肿瘤可以分为原发性肿瘤及继发性肿瘤。根据发生部位的不同，椎管内肿瘤可分为脊髓内肿瘤、脊髓外硬脊膜下肿瘤和硬脊膜外肿瘤。其中，脊髓外硬脊膜下肿瘤占51%，大部分为良性肿瘤，最常见为脊膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤。

椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经，引起肢体运动和感觉障碍。随着时间推移挤压椎管内的脊髓，会产生严重的不适症状和功能障碍，甚至导致瘫痪，也是一种危害较大的疾病。

椎管内肿瘤有什么症状？

1.神经根性疼痛：是椎管内肿瘤尤其是神经鞘瘤早期最常见的症状，原因是脊髓神经后根受刺激，从而引起神经痛。疼痛部位与肿瘤所在平面的神经分布区域一致，比如说颈椎管内肿瘤就会表现为脖子疼、手麻手疼，腰椎管内肿瘤就表现为腰疼、腿疼腿麻，因此对定位诊断有重要意义。夜间痛及平卧痛是脊髓肿瘤特殊的症状。

2.感觉障碍：传导感觉的神经纤维被肿瘤压迫，失去功能，从而出现感觉障碍；感觉神经受压迫部分损伤时，出现感觉减退和感觉错乱，完全被破坏后出现感觉丧失。由于感觉神经是从下往上走行的，因此受压迫脊髓以下的部位都会出现感觉障碍，比如说胸髓的肿瘤，会使得胸部以下都出现感觉障碍。

3.运动障碍：同样与肿瘤所在位置有关，颈髓病变可出现四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰骶段病变表现为马尾神经受损体征、肌张力及腱反射低下等；部分患者可伴有肌肉萎缩。

4.括约肌功能障碍：表现为排尿、排便反射的异常，出现便秘、小便急促甚至大小便失禁。

椎管内肿瘤怎么治疗？

手术是椎管内肿瘤的首选治疗方式。可分为传统开放手术和微创显微外科手术。因椎管内肿瘤大部分是良性的，只要早期发现，将其全部切除，神经功能就能得到很好的恢复，预后较好。如果迟发现，延迟治疗，随着肿瘤压迫神经时间的延长，神经功能就会逐渐出现不可逆的损伤甚至坏死，就算之后切除了肿瘤，神经功能也无法恢复，所以早发现、早诊断、早治疗对于提高椎管内肿瘤的预后极为重要。

专科简介：

我院脑科中心四区是2021-2022年广东省临床重点专科建设项目，开设床位50张，其中神经外科重症监护室病床9张，现拥有医护人员25人。

脑科中心四区开展重型颅脑外伤、高血压性脑出血、小脑出血、脑干出血、动脉瘤、脑血管畸形、颈内动脉海绵窦瘘、烟雾病、大面积脑梗死、脑积水、脑膜瘤、胶质瘤、转移瘤、后颅窝肿瘤、颅骨缺损等神经外科急危重症疾病的诊治，常态化开展全脑血管造影术、颅内动脉瘤夹闭术、脑动静脉畸形切除术、颅内动脉瘤介入栓塞治疗、颈内动脉海绵窦瘘栓塞术，重型颅脑损伤开颅血肿清除术、高血压脑出血微创手术、侧脑室一腹腔分流术、颅骨成形术、颅脑肿瘤显微切除等手术，形成了显著的专科技术优势。

专家简介：

  王清华：主任医师、教授，博士生导师。医学博士，留日学者，南方医科大学珠江医院神经外科神经创伤与神经重症医学科主任。

专业特长：颅脑创伤、脑出血、颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑积水、脑肿瘤、脊髓肿瘤的手术。

学术任职：中国医师协会神经修复分会脑积水与颅内压监测专委会主任委员、中国医药教育协会医疗器械管理委员会神经外科专委会副主任委员、世界华人医师协会颅脑创伤专业委员会委员、广东省脑发育与脑病防治学会脑血管病分会副主任委员、广东省医学会灾害应急医学分会常委、广东省中西医结合学会灾害医学分会主任委员。

  骆安林：脑科中心四区主任，神经外科主任医师。1995年毕业于江西省赣南医学院，曾先后到广州医科大学第二附属医院、广州市第一人民医院神经外科进修学习；擅长对颅脑损伤、脑肿瘤、脑积水、脑血管畸形、脑动脉瘤等疾病的诊治及高血压脑出血的微创治疗，率先在阳春地区开展无创颅内压监测技术、脑动脉瘤夹闭术、脑动静脉畸形切除术。担任中国研究型医院学会神经外科专业委员会神经创伤专家委员会委员，广东省医师协会神经外科学会委员，广东省医学会创伤学分会委员，广东省医学教育协会神经外科专业委员会常务委员，广东省健康管理学会神经外科专业委员会委员，阳江市医学会医疗事故、医疗损害技术鉴定专家库成员，阳江市第二届“好医生”，阳春市首届“好医生”。参与编写介绍高血压脑出血手术治疗经验的专著《高血压脑出血微创治疗学》。在省级、国家级期刊发表论文多篇，主持市级科研项目2项。

  方挺：脑科中心四区副主任，普通外科学主治医师。1996年毕业于中山医科大学，曾先后到广东省人民医院、珠江医院神经外科进修学习；擅长颅脑损伤、高血压脑出血、脑肿瘤、脑积水、脑动脉瘤和脑血管畸形等诊断和治疗，具有丰富的临床经验。在国家级、省级期刊发表论文多篇。

  李文添：副主任医师，教学秘书，广东脑病防治学会二级分会委员。毕业于南昌大学临床医学专业，大学本科，从事神经外科、创伤外科多年，曾在南方医科大学附属珠江医院进修学习；擅长于重型颅脑创伤、颅脑肿瘤、脑积水、癫痫、脑血管病等疾病诊治。主持及参与市科技局科研立项2项，并发表省级以上论文3篇。

  袁律：主治医师，2011年毕业于广东医科大学临床医学系，一直从事神经外科工作。广东省精准医学应用学会颅神经疾病分会第一届委员。广东省医疗行业协会神经外科管理分会委员。2020年于中山大学附属第一医院神经外科进修学习。2019年度阳春市人民医院“最具奉献医师”。2022年度阳春市人民医院“优秀青年医师”。擅长脑血管病（高血压脑出血、颅内动脉瘤、烟雾病、脑血管畸形等）、颅脑外伤、脑积水、脑肿瘤、神经功能外科等疾病的诊断与治疗。在常见的脑血管病、颅脑损伤等救治方面具有丰富临床经验。

  何明：主治医师，2014年毕业于广州医科大学，毕业后一直从事临床工作，擅长各种脑血管疾病及各类颅脑外伤的诊治。