技术聚焦｜61岁阿姨双肾几乎被肾铸型结石填满，阳春市人民医院泌尿外科用这个方法成功清石保住肾功能
我院泌尿外科近日收治了一名肾铸型结石患者：该患者双肾长了肾铸型结石，肾脏几乎被结石全部填满！
患者陈阿姨今年61岁，发现肾结石已有5年多，多次服用中药排石治疗，效果不佳，不但没有排出结石，且复查彩超提示肾结石逐渐增多、增大。在饱受腰痛、血尿折磨后，陈阿姨在家人的陪同下来到我院就诊，希望通过微创手术治疗肾结石，解除病痛。陈阿姨入院后医生为其完善了CT检查，只见她的双肾都已被结石填满，是临床上非常棘手的肾铸型结石。
▲CT检查提示陈阿姨双肾被结石占满
明确了陈阿姨双肾铸型结石病情，泌尿外科主任林华欣马上组织科室团队进行讨论，认为陈阿姨结石病史长久，结石负荷大、硬度高，且为双侧肾铸型结石，传统的开刀术式创伤大，出血风险高，术后恢复时间长，双侧开刀带来的痛苦大；经皮肾镜碎石取石术虽然创伤小，但有些肾盏因穿刺通道角度问题无法达到，容易造成结石残留，而大幅度的摆动穿刺通道可能撕裂肾盏、肾实质，即使实施多通道穿刺碎石取石提高取石效率，其带来的出血风险也不容忽视；而单纯的经尿道输尿管软镜碎石取石对肾铸型结石的取石效率较低，就陈阿姨这种情况来讲，可能一侧铸型结石就需4-5次的手术才能取净，给其家庭带来极大的经济负担不说，多次住院所耗费的时间也很长。
经过团队的缜密讨论，泌尿外科最终为陈阿姨设计了侧卧截石位下，经皮肾镜联合输尿管软、硬镜左肾铸型结石碎石取石术。此术式在具备经皮肾镜高效取石效率的同时，也兼备了输尿管软镜的灵活，不但避免了术中多个通道穿刺，且极大地降低了因穿刺通道摆动所带来的出血风险，因角度问题使经皮肾镜无法到达结石位置所造成结石残留的概率也大大降低。不过因陈阿姨是双侧肾铸型结石，同时期实施双侧手术治疗风险大，患者难承受，右侧肾结石只能等陈阿姨出院后身体情况恢复好再择期手术。考虑此术式的创伤小，预计陈阿姨回家休息两周即可进行下一次手术治疗。
▲输尿管软镜可弯曲负压吸引鞘
经过详细的讲解沟通，陈阿姨及家属同意通过该手术方案进行治疗。随后，林华欣主任带领团队，在麻醉手术科的全力配合下，为患者施行了侧卧截石位下经皮肾镜联合输尿管软硬镜左肾铸型结石碎石取石术，术中使用了高清电子输尿管软镜、及输尿管软镜可弯曲负压吸引鞘。
▲高清电子输尿管软镜下碎石
▲经皮肾镜联合输尿管软硬镜左肾铸型结石碎石取石术
▲术中经负压鞘吸出及经皮肾镜取出的左肾结石
经过手术治疗，陈阿姨左肾结石完全清除干净，且术中创伤小、出血少，术后恢复快，出院后完全正常生活。陈阿姨及家属在看到取出的结石及复查的片子后对手术效果很满意，而取净了一侧结石，陈阿姨的血尿和腰痛症状在很大程度上得到了缓解。
▲手术伤口
▲术前术后对比图
科普链接 什么是铸型结石？ 肾脏铸型结石，俗称鹿角型结石，是肾脏内的一种特殊形状的结石，就像水泥浇铸的一样填充在肾脏的集合系统内，而称铸型结石。此类结石如不及时处理，会严重影响患者的肾功能，造成患者肾功能衰竭，危及生命。 大多数的铸型结石与尿路感染有一定关系，细菌能产生尿素酶分解尿液中的尿素，形成感染性结石，感染性结石一般生长的速度比较快。而细菌感染形成的铸型结石通常会伴有反复性的尿路感染，即使不会导致肾积水存在，但时间长了以后也会对肾脏的功能造成损害。铸型结石除了与尿路感染有一定关系外，也可能与甲状旁腺功能亢进、泌尿系统解剖异常等有一定关系。 铸型结石属于复杂结石，手术难度和风险相对来说比较大，一般在手术前需要先控制尿路感染，然后再进行手术治疗，一般多会选择经皮肾镜取石术。而对于感染导致的铸型结石，手术时要尽量将结石清除干净，残留结石中含有细菌，有可能会导致结石复发，重新形成铸型结石。 据我院泌尿外科林华欣主任介绍，阳春市是泌尿系结石高发地区，且患者所患的结石类型多为复杂性结石。许多患者会通过口服中药排石、体外振波碎石排石等传统方法排石，但很难解决问题，患者往往在难以承受病痛折磨或发生严重并发症后再就诊，因拖延而错过最佳治疗时机，不少患者甚至到了肾萎缩、肾功能衰竭等无法挽回的地步。 在此，也温馨提醒患者朋友，如果发现患有肾结石，切勿拖延，应尽早到正规医院治疗。如果结石越长越大，进而逐渐发展成为铸型结石，就会填充、侵占整个肾内空间，对肾实质造成严重挤压，致使肾脏遭受不可逆的损伤，甚至面临切肾风险。 生活中也应提高自身防范意识，日常除了要留心有无腰胀、腰痛等不适症状外，最好还要每年定期做一次泌尿系彩超检查，来筛查是否患有肾结石，以便能及时发现、及早处理，从而防患于未然、将结石的危害降到最低。 泌尿外科简介 我院泌尿外科是阳江市“十三五”重点专科。开设床位40张，拥有医护人员22人。泌尿外科拥有电子输尿管软镜、狼牌经皮肾镜、输尿管硬镜、瑞柯恩钬激光碎石系统及腔内气压弹道碎石机等先进设备，能开展全尿路结石的个体化微创治疗；在前列腺增生手术治疗方面，配备了等离子双极气化电切镜，能开展前列腺剜除、前列腺电切术；在泌尿系肿瘤手术方面，有STORZ、奥林巴斯腹腔镜系统、强生超声刀等设备，开展全尿路肿瘤如腹腔镜下肾癌、肾盂癌根治术、腹腔镜下膀胱癌根治术、腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下输尿管癌根治术等微创治疗；男科学方面，已开展显微镜下精索静脉－腹壁下静脉转流术、精囊镜检术等，在不孕不育、性功能障碍等诊治方面亦有丰富的临床经验。其中泌尿系结石微创治疗系列手术、前列腺剜除、腹腔镜下肾根治性切除、肾盂癌根治、前列腺根治性切除等术式达到省级先进水平。 泌尿外科专家简介 朱世佳 泌尿外科主任医师、副院长 毕业于暨南大学，对泌尿系统结石、肾积水、良性前列腺增生症、肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺癌等疾病的诊治有丰富经验。广东省医学会泌尿外科分会尿控学组成员，广东省康复医学会性与下尿路功能障碍康复分会副会长，广东省泌尿生殖学会泌尿肿瘤分会常务委员，广东省医师学会泌尿外科分会委员，阳江市医师学会泌尿外科分会副主任委员，阳春市第五、六批市管拔尖人才。在省级以上杂志发表论文10余篇，出版专著1部，主持市级以上科研项目4项。 擅长领域：擅长前列腺电切术、肾镜输尿管镜碎石取石术、肾和输尿管疾病的腹腔镜手术等泌尿外科微创腔镜手术。 陈咏佳 泌尿外科主任医师、副院长 阳江市市委高层次人才库入选专家。2006年毕业于中山大学中山医学院临床医学系，2017年于中山大学附属第三医院泌尿外科进修学习，师从高新教授、邱剑光教授、王德娟教授。广东省健康养生协会微创尿道修复专委会常委、广东省泌尿生殖协会前列腺疾病分会委员、广东省泌尿生殖协会尿控学分会委员、广东省基层医药协会下尿路疾病专委会委员、广东省基层医药协会快速康复专委会委员、阳江市医学会泌尿外科分会副主委、阳江市医学会男科学分会副主委。主持、参与市科技立项3项，获市科技进步奖二等奖、三等奖各1项，已在专业期刊上发表学术论文9篇，获得国家实用新型专利2项。 擅长领域：擅长前列腺疾病、泌尿系肿瘤、肾上腺疾病、泌尿系结石、小儿泌尿系疾病的诊治，尤其善于上述疾病的微创手术治疗。 林华欣 泌尿外科副主任医师、 泌尿外科副主任（负责全面工作） 外科学硕士研究生。2009年毕业于广州医学院，曾到广州市第一人民医院泌尿外科研修学习；从业以来，一直专注于泌尿系结石预防与治疗的整体临床策略研究，开展全尿路结石的微创手术治疗包括经皮肾镜碎石术、腹腔镜切开取石术、输尿管软／硬镜碎石术等。长期从事前列腺增生的微创手术及快速康复的临床实践。其中经皮肾镜手术（PCNL)和前列腺剜除术达过千例主刀经验。熟练开展腹腔镜下肾癌、肾盂癌、前列腺癌根治术及肾上腺（肿瘤）切除等泌尿系肿瘤的微创手术治疗。对于男性不孕不育、性功能障碍（早泄／阳痿）、慢性前列腺炎等疾病的诊治亦有丰富的临床经验。 在国内外医学期刊发表论文多篇，其中SCI论文一篇。广东省医学会性医学分会委员；广东省基层医药学会微创泌尿肿瘤学专委会常委。 擅长领域：擅长经尿道前列腺双极等离子剜除术、经尿道前列腺激光剜除术等。 何灿 泌尿外科主治医师 2012年广东医科大学临床医学本科毕业，毕业后一直从事泌尿外科专科工作，2018年6月至12月到广州市第一人民医院泌尿外科进修，师从国内著名泌尿外科专家谢克基教授。 擅长领域：熟练掌握泌尿外科常见病的诊治，擅长前列腺增生、泌尿系结石、膀胱肿瘤等泌尿外科的微创手术治疗。
