技术聚焦｜阳春市人民医院胸甲状腺乳腺外科团队再创佳绩，成功完成高难度颈胸交界处巨大肿瘤切除术
近日，70岁的刘阿姨因为左侧胸部疼痛不适到我院检查。胸甲状腺乳腺外科李小红医生通过对刘阿姨拍的CT进行详细的阅片，发现其左上纵隔有一肿瘤，初步判断为神经鞘瘤。这是一种十分常见的肿瘤，但是生长在胸廓入口部的神经鞘瘤却是很罕见的，进行手术治疗风险极大。
刘阿姨和她的子女了解病情后，准备前往外地大医院治疗。然而当刘阿姨在听李小红医生说我院去年引进了一名胸外科专家于福田主任医师后，秉持着对我院的信任，决定在我院胸甲乳外科接受手术治疗。
刘阿姨住院后，胸甲状腺乳腺外科医生为她做了检查评估和手术规划。因为该肿物体积达到8x7x6cm，而且横跨颈部和胸部，周围大血管和神经密集，且中间部分被肋骨、锁骨及胸椎挤压后整体呈葫芦形。如果经过颈部切口切除的话，会因为肿物体积过大，大于胸廓入口，导致无法经过颈部切口取出肿瘤；如果经胸部手术，该肿瘤的根却在颈部，一旦出现大出血将会造成生命危险。于福田主任医师曾有过类似的手术经历，但此次手术的肿瘤体积过大，即使查阅了相关文献也没有此类案例。
胸甲状腺乳腺外科在同麻醉手术科、医学影像中心及肿瘤科共同研究后，利用三维重建可视化技术清晰地展示肿瘤的大小、形态，血管走向和形态，以及肿瘤与脏器及血管的解剖关系和侵犯情况，帮助评估受肿瘤影响的重要血管和周边组织的粘连情况，为刘阿姨设计了风险最小的手术方案和备用方案：首选创伤最小的单孔胸腔镜手术，若肿瘤与颈部血管粘连不能分离，则再增加一个颈部辅助小切口。术前准备好应对一切风险，备足同型血液确保一旦出现大出血则立即给予输血抢救，并随时做好开胸抢救的准备。
▲利用三维重建可视化技术帮助制订更完善的手术计划
这套方案也征得了刘阿姨家属的同意。手术期间，胸甲状腺乳腺外科整个团队精神高度集中，手术室内落针可闻。因肿物根部在颈部同甲状腺紧密相连，周边被神经血管紧密缠绕，稍有不慎就会造成大血管损伤或神经损伤，这些损伤一旦出现后果不堪设想。手术过程中，医生小心翼翼分离粘连，切开纵隔胸膜、游离血管神经、分离肿瘤。经过2个多小时埋头苦战终于顺利切除肿瘤，并没有出现任何意外，且切口只有4cm，都没必要留置胸管。术后于福田主任医师向病人说到，外科医生就要未雨绸缪，做好一切打算，如果术中出现意外再临渴掘井，病人付出的有可能是生命的代价。
本次手术虽是胸腔手术，但术后并未留置胸管，且在手术结束时，医生团队为刘阿姨进行了肋间神经阻滞，因此她术后切口疼痛并不明显，康复很快，术后4日康复出院，现已完全恢复正常生活。
胸甲状腺乳腺外科术后将肿物送病理检查，结果显示：左上纵隔肿瘤考虑神经鞘瘤。根据免疫组化结果显示符合神经鞘瘤退变、出血囊性变，同术前医疗团队会诊得出的结论完全一致，也彰显了我院医疗团队是一支高质量的团队，是可以托付的医疗团队。
胸甲状腺乳腺外科专科简介
我院胸甲状腺乳腺外科开设床位34张，现拥有医护人员23人。胸甲状腺乳腺外科是阳江地区综合实力最强的胸甲状腺乳腺外科之一，对胸部疾病、甲状腺疾病、乳腺疾病的治疗水平处于阳江地区领先水平，主要收治各种胸部外伤、漏斗胸、肺大泡、气胸、肺结核瘤、支气管扩张、手汗症、肺部良恶性肿瘤、食管良恶性肿瘤、纵隔良恶性肿瘤等胸部疾病及甲亢、甲状腺良恶性肿瘤，甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺良恶性肿瘤，乳腺良恶性肿瘤等疾病患者。 专科能开展各种胸外科、甲状腺外科及乳腺外科常见手术，并已熟练掌握各种单孔胸腔镜微创术式：如单孔胸腔镜肺癌根治术、单孔胸腔镜下肺大疱切除术、剑突入路胸腔镜下纵隔肿瘤切除术、胸腔镜下交感神经链切断术（治疗手汗症）、胸腔镜联合腹腔镜微创食管癌根治术等。 胸甲状腺乳腺外科胸科组专家简介： 于福田 胸心血管外科主任医师、医学硕士 胸甲状腺乳腺外科学科带头人。 从事临床工作20多年，曾在中国人民解放军总医院、哈尔滨医科大学接受培训。作为访问学者在韩国高丽大学安岩病院及三星医院的胸外科、移植血管外科进行系统的研修。青海省千人计划领军人才，青海省卫生系统高层次人才。发表国家级论文10余篇，参编著作2部；获省部级科技成果奖6项，地市级科技成果奖7项。专业特长：1.肺部良恶性肿瘤，食管、胸腺疾病的规范化诊断与微创腔镜手术治疗；2.肺部小结节的诊断及定位手术，肺部疾病支气管镜下的诊断治疗；3.擅长良、恶性甲状腺、乳腺疾病的规范化诊断及治疗；4.下肢动脉硬化闭塞症、动脉血栓栓塞症、下肢静脉血栓疾病的诊断治疗，以及大隐静脉曲张的微创治疗。 出诊时间、地点：周一上午8：00-11：30，下午2：30-5：30，2号楼2楼31号诊室。 刘宝 胸心外科副主任医师 胸甲状腺乳腺外科副主任。 从事胸、甲状腺、乳腺外科专业多年，具有丰富临床经验，曾在广州军区广州总医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第五医院、中山市人民医院学习。擅长肺部肿瘤、食管肿瘤、胸腺瘤、手汗症、胸腔镜微创胸外科手术治疗，甲亢、甲状腺良恶性肿瘤、甲状腺微创手术治疗，乳腺良恶性肿瘤及乳腺微创手术治疗。曾获“阳春好医生”称号，2020年通过广东省评审，成为阳春市首位胸外科副主任医师。2016年及2020年作为课题负责人承担2项阳江市科技局立项课题。共发表专科论文15篇，参与编写著作两本。担任广东省胸部疾病学会胸部创伤管理专业委员会委员、阳江市医学会胸外科分会专业委员会委员、阳江市医学会乳腺病学会专业委员会委员。 出诊时间、地点：每周五上午8：00-11：30、下午2：30-5：30，2号楼2楼31号诊室。 赖清 普通外科副主任医师 2011年毕业于广东医学院，本科学历。毕业后一直从事外科工作，曾经到中山大学附属第五医院进修胸外科微创手术技术。阳江市医学会胸外科分会委员。以第一作者身份于国内核心杂志发表研究论文3篇，参与其他课题及撰写相关学术论文10余篇。擅长肺部结节（磨玻璃结节）、肺癌诊治管理，尤其擅长胸外科以微创手术为主的快速康复技术。熟练掌握乳腺肿瘤、甲状腺肿瘤的微创手术及乳腺癌、甲状腺癌传统手术以及甲亢等良恶性疾病的手术及综合治疗。 出诊时间、地点：每周三上午8：00-11：30、下午2：30-5：30，2号楼2楼31号诊室。
