编者按:自三甲医院创建工作开展以来,全院干部员工同心同德、锚定目标、实干笃行,以标准为尺、以质量为核、以服务为本,持续健全制度体系、优化业务流程、强化专科建设、锻造专业队伍,推动各项管理与业务工作迈向标准化、规范化、精细化。为系统展示创建成果,镌刻奋斗征程,激励全体人员再接再厉、勇毅前行,我院特开设“三甲创建成果展”专栏,分期呈现创建路上的亮点与实绩。
ECMO 为暴发性心肌炎患者续力生命 导语 近日,我院重症医学科联合急诊科、心血管内科、呼吸与危重症医学科、超声科等多学科团队,成功运用体外膜肺氧合(ECMO)先进生命支持技术,救治一名暴发性病毒性心肌炎合并心源性休克、心脏骤停的危重患者。医护团队凭借快速应急响应、精准对症施治与精细化监护护理,成功逆转患者危重病情,让衰竭的心脏重获生机。 突发急症命悬一线 紧急转运开启救治通道 52岁的患者周女士在工作期间突发不适,随即意识丧失、当场晕倒。现场同事发现后,第一时间对其实施胸外心脏按压,并迅速拨打120急救电话。双滘卫生院急救人员接到120急救出诊指令后立即出发现场,持续开展心肺复苏,全力维持患者基础生命体征,期间患者心跳、血压不稳定,3次心跳停搏,经医务人员及时心肺复苏抢救恢复自主循环。因患者病情极其危重,当地医疗条件有限,患者被紧急转运至我院接受进一步救治。患者在转送我院途中再次出现心跳停搏,我院医务人员持续心肺复苏等抢救13分钟后再次恢复自主心跳。 患者到院后,我院急诊科团队无缝衔接院前急救工作,持续实施高级生命支持治疗,维持患者基本生命体征情况。为进一步明确患者病因,急诊医护人员即刻完善心电图、床旁快速高敏肌钙蛋白、头颅CT等相关检查,排除急性心肌梗死、脑出血、主动脉夹层等高危病症。结合患者近期存在上呼吸道感染的前驱病史,医护团队精准研判病因,考虑心脏源性病变可能,第一时间启动急危重症绿色救治通道,迅速将患者转入重症医学科监护治疗。 病情凶险进展迅猛 常规治疗难以奏效 转入重症医学科后,重症医学科、心血管内科、超声科多学科团队同步开展专项检查、实验室检验及综合病情评估,最终确诊患者为暴发性病毒性心肌炎、心源性休克,为心脏骤停复苏后危重状态。 此时患者心脏功能已严重受损,心肌收缩力急剧下降,即便临床予以常规循环支持、大剂量血管活性药物干预,仍无法维持稳定血压,全身心、脑、肾等重要脏器供血严重不足。患者病情进展速度极快,随时可能再次突发心跳骤停,或因多器官功能衰竭危及生命,常规临床治疗手段已无法有效控制病情,患者生命岌岌可危。 启动MDT多学科会诊 敲定ECMO救治方案 为全力抢抓救治黄金时间、挽救患者生命,我院医教部迅速统筹协调,启动多学科会诊(MDT)机制。集结重症医学科、心血管内科、急诊科、呼吸与危重症医学科、超声科等核心科室专家,共同全面研判患者病情,逐一分析治疗难点与风险,反复商讨最优救治方案。 经专家组综合评估研判,一致认为患者因暴发性心肌炎引发顽固性心源性休克,常规循环支持治疗已完全失效。静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)技术可短期替代患者受损的心肺功能,有效改善全身脏器供血,让衰竭的心脏得到充分休养,为心肌损伤修复、心功能逐步恢复争取关键的救治窗口期,是当时唯一可行、最有效的救命方案。 精准实施ECMO上机 精细监护守护生命防线 在向患者家属详细告知病情危重程度、ECMO治疗方案、手术流程及潜在风险,充分取得家属的理解与知情同意后,我院重症医学科ECMO救治团队即刻启动紧急救治工作。在超声科全程精准引导下,团队精准定位血管通路,多学科医护人员紧密配合、高效协作,有条不紊完成血管精准置管、管路预充、设备调试、参数校准等一系列精细化操作,成功为患者建立体外生命支持系统,ECMO顺利上机稳定运转。 ECMO成功运行后,患者受损的心肺功能得到有效替代,全身组织器官灌注不足的问题迅速改善,血压逐步回升并稳定至正常范围。后续团队逐步减量并顺利停用大剂量血管活性药物,患者各项基础生命体征趋于平稳。治疗期间,重症医学科实行24小时专人值守制度,医护人员实时密切监测ECMO设备运行状态、患者循环波动、体内内环境及各脏器功能变化,严格防控出血、血栓、重症感染等各类高危并发症,根据患者病情动态调整诊疗及护理方案,全方位筑牢生命安全防线。 患者脱离呼吸机 恢复情况理想顺利出院 经过5天不间断的精准治疗与严密监护,患者心肌损伤逐步修复,心脏泵血功能持续好转,心肺循环、生化指标、脏器功能等各项指标均达到ECMO撤机标准。救治团队再次全面评估病情后,成功为患者实施ECMO撤机操作。随后医护人员逐步停用镇静、镇痛药物,患者意识恢复清晰,顺利拔除气管插管,彻底脱离有创呼吸机辅助呼吸,成功闯过危重期,整体病情持续稳步向好。 后续周女士生命体征平稳,各脏器功能恢复良好,从重症医学科转入心血管内科普通病房接受专科康复治疗。经进一步巩固治疗后,患者恢复情况理想,目前已顺利康复出院。 硬核技术护航重症 彰显多学科协作救治实力 据介绍,ECMO是目前国际顶尖的体外生命支持技术,能够短期替代心肺功能,为各类极危重心肺疾病患者提供关键的生命支撑,是急危重症救治领域的“终极救命武器”,对医疗团队技术水平、协作能力、应急能力有着极高要求。 本次危重暴发性心肌炎患者的成功救治,是对我院急危重症一体化救治体系、多学科协作诊疗模式的一次全方位实战检验,充分展现了我院多学科联合救治实力,标志着医院在高端生命支持技术的临床规范化、精细化应用上迈入成熟阶段,可为区域内急危重症患者提供坚实的生命保障屏障。 科普 什么是暴发性心肌炎? 暴发性心肌炎是病毒性心肌炎中最凶险的类型。当病毒感染侵犯心肌后,会引发剧烈的免疫炎症反应,导致心肌细胞大量坏死,心脏泵血功能急剧下降,进而引发心源性休克甚至心脏骤停。其特点是起病急、进展快、病死率高,常规药物支持往往难以奏效,是重症医学领域最具挑战性的急症之一。 ECMO如何“替代”心肺? ECMO,全称体外膜肺氧合,俗称“人工心肺”。其原理是将患者体内的静脉血引出体外,经人工氧合器(模拟肺的功能)进行气体交换后,再通过动力泵(模拟心脏的泵血功能)将富含氧气的血液回输到患者体内。VA-ECMO模式能够同时替代心脏和肺的功能,让受损的心脏得到充分“休息”,为心肌修复和功能恢复争取宝贵的窗口期。


