当你躺在手术台上的时候,你爱人未必希望你活下来;你子女未必希望你活下来;你父母未必希望你活下来;你兄弟姐妹未必希望你活下来;你公公婆婆岳父岳母未必希望你活下来;你的亲戚朋友未必希望你活下来......但是,给你主刀的医生,绝对的、确定无疑的、百分百的,强烈希望你能活下来!
引用阿宝的话,并非蹭热度,只是单纯地想通过引用这段话来阐述一种力量,一种“医生只管医病,病人只管信任医生,医患齐心协力对抗病魔”的力量!
黄先生罹患尿毒症多年,长期的透析治疗导致他的骨质非常疏松。前不久他不慎摔倒,来到我院外四科治疗。我院外四科关节组医生对他进行详细检查后发现:髋部活动障碍、股骨颈骨折、全身骨质疏松,多年无尿或少尿,全靠透析维持生命。经过进一步分析,最终诊断:黄先生因肾性骨质疏松导致股骨颈病理性骨折。
据介绍,这样的骨折若不手术治疗,骨折的股骨颈极难愈合,最终患者将无法下地活动,生活不能自理,还要承受长期卧床带来的肺感染、压疮等对尿毒症患者生命构成重大威胁的相关并发症。
但是想要手术治疗却非易事。尿毒症透析患者内环境和正常人不同,他们接受手术具有更高的危险性,高血压、贫血、尿毒症毒素等因素均可能增加术中出血,术前透析使用的肝素抗凝亦可能加重术中出血。怎么办?难道医生要放弃对黄先生的有效治疗吗?当然不!大家经过反复分析,对手术与不手术两种情况认真研讨,同时征求了黄先生本人及其家属的意见,耐心说明手术和非手术的利弊,并明确了医生愿意为其冒险做手术的意愿。黄先生及其家属最终选择信任医生,支持施行“人工股骨头置换术”。
骨科、麻醉科、肾内科、血透室举行联合会诊,制定了科学严谨的综合治疗措施,拟定了一套细致全面的手术方案。在这一方案的支持下,血透室术前24小时成功为两位患者进行无肝素血液透析治疗,加强了毒素清除,纠正了水、电解质和酸碱失衡,改善心功能;同时,麻醉科对患者的身体状况进行分级评价,充分了解掌握危险性,制定出周密的麻醉及复苏措施。最终,骨科、麻醉科、血透室医务人员携手努力,成功为黄先生施行了人工股骨头置换,克服了高难度、高风险等困难。日前,黄先生逐渐恢复,重新站了起来,并能在助行器的帮助下下地行走。
林大叔病起于三个月前,主要病情是“急性下壁/右室心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动和左下肢动脉栓塞伴左下肢坏疽”。由于没有进行及时有效地治疗,他的左小腿逐渐溃烂,肌肉慢慢溃烂脱落,骨头完全外露,足踝干瘪脱位,夜间只能抱着患肢坐着,无法入睡。林大叔疼痛难忍,于10月12日夜间入住我院外一科。他的病情引起全体医护人员极大的关注和重视,科室立即组织全科会诊,诊断出林大叔在现有疾病的背后,还隐藏有:冠心病、心房颤动、泵功能II级,陈旧心梗且未满三个月,低钾血症及低蛋白血症和贫血,创面溃烂化脓导致毒血症,白细胞计算和分类显示感染明显等基础病。此时,外一科医务人员纠结起来:一方面,林大叔的病情很严重,如果不马上进行手术治疗,他的腿会继续溃烂下去,生命堪忧;另一方面,虽然截肢手术并不复杂,但鉴于林大叔病情的复杂性,施行手术同样存在着极大的风险,万一病人无法耐受手术出现意外,后果也不堪设想。
“再大的困难总有办法克服,我们应该勇于承担!虽然为林大叔施行截肢手术存在非常大的风险,但是以我院目前的技术、设备,通过缩短手术时间、尽量减少截肢后患者毒素吸收,应该可以为患者争取到存活的机会。”这是骨科人员的共识,这个决定得到了患者及家属的支持,他们表示:与其痛苦度日,不如信任医生,鼓起勇气,放手一搏。
最终,在大家的共同努力之下,林大叔顺利接受了“左大腿下段截肢术”。术后林大叔的生命体征稳定,六小时后进了少量流质饮食。手术过后的第一天晚上,他终于在历经三个月的非人折磨后,一扫以往的焦虑和惶恐,睡了个安稳觉。目前林大叔已拆线回家。回家休养后,适时佩戴义肢可恢复正常生活。
有种力量无需声响,却在行医路上格外响亮!本次和大家分享这两个病例,不是想说明我院骨科医生的技术力量多么强大,也不是想表明多学科联合对于处理复杂病情的意义有多大,只是希望通过“医生只管医病,病人只管信任医生,医患齐心协力对抗病魔”的力量,激励我们不忘初心、继续前行,让医患双方回归最初的关系!