慢性阻塞性肺疾病(COPD),即通常所说的慢性支气管炎和肺气肿。发病率高,占40岁以上人群的8.2%,其病程可分为急性加重期与稳定期,稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短症状等稳定或轻微。治疗手段主要有如下几种:
一、药物治疗
药物治疗用于预防和控制症状,减少急性加重的频率和严重程度,提高运动耐力和生活质量。根据疾病的严重程度、逐步增加治疗,如果没有明显的药物不良反应或病情恶化,应在同一水平维持长期的规律治疗,根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。
1、支气管舒张剂可松驰:支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌,扩张支气管,缓解气流受限,是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状,长期规则应用可预防和减轻症状,增加运动耐力,但不能使所有患者的FEV1都得到改善。与口服药物相比,吸入剂不良反应小,因此多首先吸入治疗。
主要支气管舒张剂有β2受体激动济,抗胆碱能药及甲基黄嘌冷类,根据药物的作用及患者的治疗反应选用。不同作用机制与作用时间的药物联合应用可增强支气管舒张作用,减少不良反应,β2受体激动剂、抗胆碱药物和(或)茶碱联合应用,肺功能与健康状况可获进一步改善。(1)β2受体激动剂:沙丁胺醇、特布特林、为短效定量雾化吸入剂,主要用于缓解症状,按需使用。福莫特罗:为长效定量吸入剂。(2)抗胆碱能药:异丙托溴铵气雾剂:可阻断从胆碱受体。噻托溴铵:选择作用于M3和M1受体。长期吸入可增加深吸气量、减低呼气末肺容积,进而改善呼吸困难,提高运动耐力和生活质量,也可减少急性加重频率。(3)茶碱类药物:可解除气道平滑肌痉挛,广泛应用于COPD的治疗。另外,还有改善心博血量,舒张全身和肺血管,增加水盐排出,兴奋中枢神经系统,改善呼吸机功能以及某些抗炎作用等。
2、糖皮质激素:COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势。长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV1<50%预计值,并且有临床症状及反复加重的COPD患者。这一治疗可减少急性加重频率,改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂,比各自单用效果好,目前已有布地奈德/福莫特罗、氟地卡松沙美特罗两种联合制剂。
3、其他药物:(1)祛痰药:盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸,此类药有利于气道引流通畅,改善通气。(2)抗氧化剂:可降低疾病反复加重的频率。(3)免疫调剂剂:能降低COPD急性加重的严重程度。(4)疫苗:流感疫苗可减少COPD患者的严重程度和死亡。(5)中医治疗。
二、氧疗
COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。对血流动力学、血液学特征,运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。长期家庭氧疗应在IV级即极重度COPD患者中应用,应用指症:(1)PaO2≤55mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%,有或没有高碳酸血症。(2)PaO2 55-60mmHg或SaO2<89%,并有肺动脉高压,心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积>55%)。长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气,流量1.0-2.015h/d,长期氧疗的目的是患者,在海平面水平,静息状态下,达到PaO2≥60mmHg和(或)SaO2升到90%,这样才可维持重要器官的功能,保证周围组织的氧供。
三、康复治疗
康复治疗可以使进行性气流受限,严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力,提高生活质量,是COPD患者一项重要的治疗措施。它包括呼吸生理治疗,肌肉训练,营养支持,精神治疗与教育等措施。呼吸生理治疗包括帮助患者咳嗽,用力呼吸以促进分状物清除,使患者放松,进行缩展呼吸以及避免快速浅表呼吸以帮助克服急性呼吸困难等。肌肉训练方面有全身运动和呼吸肌锻炼,患者包括步行、登楼梯、踏车等、后者有腹式呼吸等。营养支持方面,应达到理想体重,同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄入,以免产生过多CO2。
四、外科治疗
1、肺大疱切防术:术后可减轻患者呼吸困难程度并使肺功能得到改善。术前胸部CT检查,动脉血气分析及全面评价呼吸功能对于决定是否手术是非常重要的。
2、肺减重术:通过切除部分肺组织、减少肺过度充气,改善呼吸肌做功,提高运动能力和健康状况,但不能延长患者寿命。主要适用于上叶明显非均质肺气肿、康复训练后运动能力仍低的一部分病人。
总之,稳定期COPD的处理原则根据病情的严重程度不同,选择不同的治疗方法。