咳嗽是常见病，但绝不能忽视。在此，本人谈谈咳嗽的病因和如何防治。咳嗽分为三类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间< 3周，亚急性咳嗽3—8周，慢性咳嗽≥8周。其中慢性咳嗽的病因相对复杂，明确病因是治疗成功的关键。
 
一、慢性咳嗽变异型哮喘
1、定义：咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。
2、临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。
3、诊断：常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状，此点可作为诊断和鉴别诊断的依据。肺通气功能和气道高反应性检查是诊断咳嗽变异型哮喘的关键方法。
诊断标准：①慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。②支气管激发试验阳性或最大呼气流量昼夜变异率>20%。③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。
4、治疗：治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β激动剂即可，很少需要服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6—8周。
二、慢性鼻后滴流综合征
1、定义：由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。
2、临床表现，除了咳嗽、咳痰外，患者通常还主诉咽喉部滴流感、口咽粘液附着，频繁清喉，咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽，但其他原因的咳嗽本身也有此类主诉。通常发病前有上呼吸道疾病史。
3、诊断：引起鼻后滴流综合征的基础疾病包括季节性变应性鼻炎，常年性变应性鼻炎，常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎，感染性鼻炎，真菌性鼻炎，普通感冒和副鼻窦炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变，鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。
诊断标准：①发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。②鼻后滴流和（或）咽后壁粘液附着感。③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。④检查发现咽后壁有粘液附着，鹅卵石样观。⑤经针对性治疗后咳嗽缓解。
4、治疗
下列病因引起的鼻后滴流综合征首选第一代抗组胺剂和减充血剂：①非变应性鼻炎。②血管舒滴性鼻炎。③全年性鼻炎。④普通感冒。第一代抗组胺剂代表药物为马来酸氯苯那敏，常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。大多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。
三、慢性咳嗽产生嗜酸粒细胞性支气管炎
1、定义：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。
2、临床表现：主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，一般为干咳，偶尔咳少许粘痰，可在白天或夜间咳嗽，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状，肺通气功能及呼吸峰流速变异率正常，无气道高反应性的症状。
3、诊断：嗜酸粒细胞性支气管炎临床表现缺乏特征性，部分表现类似咳嗽变异性哮喘，体格检查无异常发现，诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。具体标准如下：①慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量粘痰。②X线胸片正常。③肺通气功能正常，气道高反应性检查阴性，最大呼气流量日间变异率正常。④痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥0.03。⑤排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。⑥口服或吸入糖皮质激素有效。
4、治疗：嗜酸粒细胞支气管炎对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽消失或明显减轻。支气管扩张剂治疗无效。
通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松（每次/250—500μg）或等效剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服。每天10—20mg，持续3—7天。（待续）