车祸、跌落、火灾、溺水……与普通疾病相比,意外创伤往往来得又急、又猛,生死就在一瞬间。初步检查、联系会诊、术前准备……普通急诊的每一个环节,都有可能直面死亡。一个“快”且“行之有效”的创伤救治体系,是与死神抢人的关键。
创伤中心是针对多发伤和创伤危急重症患者设立的全方位一站式快速救治平台,它以“时间就是生命”为理念,以病人为中心,以呼救为触发点,争取在最短时间内给病人以及时、有效、全面的综合救治,实现“急病急治”“多发伤多学科联合救治”的目标,从而提高救治率、降低致死率和致残率。
我院创伤中心由普外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、急救中心、麻醉手术科、重症医学科、医学检验中心、医学影像中心等核心科室,以及妇科中心、产科中心、儿科中心、眼科、耳鼻喉科、口腔科、康复医学科、中医科、输血科等支撑科室组成,于2022年7月25日启动创建,并于2023年5月10日以96.2分的优异成绩通过现场评审,成为广东省三级创伤中心建设单位,是阳春地区首家广东省三级创伤中心建设单位,标志着我院创伤中心建设取得了阶段性成果。
我院创伤中心启动建设以来,按照广东省三级创伤中心的建设标准,优化制度流程,加强人才队伍建设,强化创伤救治知识和急救技能培训,形成了一套成熟的院前院内联动机制,确保了创伤患者得到准确及时的救治。2023年5月,因被利器刺伤致开放性血气胸、严重肺挫裂伤、全身多处裂伤流失全身六成血量的谢某;2023年6月,因车祸致下肢严重开放性骨折、重度撕脱伤、失血性休克的张某、梁某……创伤中心运行至今,救治创伤患者8238例,其中严重创伤患者约1420例,严重创伤患者救治成功率在90%以上。
“建立规范的严重创伤救治流程,构建布局合理、管理科学、快速有效的创伤急救体系,是满足创伤患者救治需求,降低严重创伤死亡率和致残率的重要途径,这是全社会应该关注的问题,也是我院作为全市唯一一家公立三级综合医院一直努力的方向”。我院党委副书记、院长、创伤中心管理委员会主任林强表示。
院前院内联动,实现“病人未到,信息先到,医生先到”
15岁的李某因严重车祸造成左大腿严重开放性粉碎性骨折,部分股骨、皮肤软组织缺损、左胫前动脉离断缺损、头皮撕脱伤、左股动脉血栓等,导致多处大出血,失血量超过2500ml。李某是非常严重的创伤,当时的失血量已经超过全身血量的一半,极易出现出血性休克乃至死亡。在建设创伤中心之前,急诊危重创伤病人从急诊评估到实施手术平均需要 2.75小时。这2.75小时里,什么都有可能发生。
“快”是创伤救治的第一要素。幸运的是,李某受伤时我院创伤中心“一个中心、两个链接、三个团队”的创伤救治体系已经建立。当院前急救信息传来,创伤中心“一键快速启动”,多人同时呼叫和信息联动共享,所有相关科室医生都会收到“电话+短信”的紧急通知。当救护车载着李某赶来医院的时候,创伤救治模式已经开启:在他到达之前,急诊团队及院内多学科团队已经各就各位;120急救中心与院内无缝链接,基本信息先一步传到医院,住院手续、手术准备提前办妥;急诊团队与院内团队无缝链接,多学科专家已经到位。李某一到医院,联合救治立刻展开,各学科专家一环接着一环,合力成功将李某从死亡边缘拉了回来。其中,骨科中心二区洪永俊主任团队、脑科中心四区骆安林主任团队通宵达旦为李某实施了“左股骨开放性粉碎性骨折切开复位外固定支架固定+左大腿清创骨水泥植入术+左股静脉血栓取栓术+左胫前动脉离断缺损取大隐静脉移植术+左踝关节开放性脱食拉克氏针内固定术+左髌韧带离断修复术+左股四头肌腱离断修复术+左大腿创面修复术+局部转移修复创面术+左下肢石膏托外固定术+右小腿伤口清创缝合术+头皮撕脱伤清创缝合术”。李某病情好转稳定后,还为其施行了“左股骨截骨骨延长术+外固定支架固定术+骨水泥取出术”。
“严重创伤急救有着‘黄金1小时’法则。目前,我们已经将创伤患者从进入医院到实施手术的时间缩减到50分钟左右。像李某这样的患者,多发创伤还涉及多个部位和器官并危及生命,救治难度大,除了快,还需多学科紧密协作救治。”我院创伤中心办公室主任黄平介绍,创伤中心通过系列举措建立起高效的创伤救治团队,并以强大的学科实力为创伤患者保驾护航。
医警联动,做“伤者的第一亲人”
创伤中心还与交警部门通力协作,推进绿色生命通道建设,保障交通事故伤员的黄金治疗时间,通过医警联动,和交警一起成为“伤者的第一亲人”。
“本辖区某镇发生事故,有伤员送来,男性,16岁,头部受伤、昏迷、呼吸弱,请做好急救准备!”今年6月,交警部门的一个电话打破了原本平静的中午。我院创伤中心的紧急呼叫随即响起。创伤中心主治医师陈文建通过收到的初步信息进行了初步预判:患者车祸昏迷,可能有颅内出血;呼吸弱,可能需要气管插管;可能需要紧急手术,需要医务部开通绿色通道……他和同事立即为伤员进行预挂号,并准备好气管插管、呼吸机等急救设备。与此同时,收到呼叫的神经外科、骨科专家以及医务部负责人也第一时间到位。
伤者很快就被送达:呼吸衰弱,特种型颅脑损伤,严重颅内出血,合并脑疝,右足毁损伤,抢救刻不容缓。医务部为伤者开通“绿色生命通道”,创伤救治小组为其行气管插管和颅脑CT检查,同时准备手术。约50分钟后,伤者被送入手术室。骨瓣减压、脑内血肿清除、右足清创缝合、骨折脱位克氏针内固定术……紧张而高效的手术持续了近2个小时,伤者最终成功脱离生命危险。
区域联动,织密一张覆盖全市的创伤救治大网 单丝不成线,独木不成林。在自身创伤救治体系不断优化完善的同时,医院陆续与市内8家乡镇卫生院协作共建创伤中心,以我院创伤中心为中心,联合各医共体医院建设各级“创伤救治中心”,打造区域性创伤联合救治体系,将创伤救治落地到各个镇。一张覆盖全市的创伤救治大网正在织就。 急救更快更高效,生命才更有保障。今后,我院创伤中心将继续通过实战训练、优化流程等各种方式,不断完善创伤救治体系,不断提高严重创伤的救治水平和效率。同时,继续发挥引领、辐射、带动的作用,把创伤中心建设推向更高的台阶,筑牢区域内危、急、重患者的生命防线。