阳江市门诊特定病种新政策、办理流程及报销比例

发布时间：2023年09月13日作者：

一、阳江市门诊特定病种范围、定额标准及有效期

阳江市门诊特定病种范围、定额标准及有效期（新政策，2021年2月1日开始执行）
序号	调整类型	病种名称	职工医保（元/月）	城乡居民医保（元/月）	备注	有效期
序号	调整类型	病种名称	新定额	新定额	备注	有效期
1		慢性阻塞性肺疾病	400	300		长期有效
2		高血压病	400	300		长期有效
3		冠心病	400	300		长期有效
4		慢性心功能不全	800	700		长期有效
5		肝硬化（失代偿期）	700	500		长期有效
6	拆分	慢性乙型肝炎	700	500		2年
7	拆分	丙型肝炎（HCV RNA阳性）	3000	2500		6个月
8		慢性肾功能不全（非透析治疗）	500	300		长期有效
9	拆分	肾脏移植术后抗排异治疗	3000	2000		2年
10	拆分	心脏移植术后抗排异治疗	3000	2000		2年
11	拆分	肝脏移植术后抗排异治疗	3000	2000		2年
12	拆分	肺脏移植术后抗排异治疗	3000	2000		2年
13		造血干细胞移植后抗排异治疗	2000	1500		2年
14		糖尿病	600	500		长期有效
15		类风湿关节炎	400	300		长期有效
16		恶性肿瘤（非放化疗）	1200	1000		2年
17		地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）	1000	800		长期有效
18		再生障碍性贫血	1000	800		2年
19		血友病	1000	800		长期有效
20		帕金森病	400	300		长期有效
21		癫痫	400	300		长期有效
22		脑血管疾病后遗症	500	300		长期有效
23		艾滋病	600	500		长期有效
24	拆分（职工医保）	活动性肺结核	400	300		1年
25	拆分（职工医保）	耐多药肺结核	1200	1000		2年
26		系统性红斑狼疮	700	500		长期有效
27	新增	肺动脉高压	3500	3000		长期有效
28	新增	支气管哮喘	6000	5000	月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用	长期有效
29	新增	骨髓纤维化	2500	2000		2年
30	新增	骨髓增生异常综合征	2500	2000		2年
31	新增	C型尼曼匹克病	按年度统筹封顶	按年度统筹封顶		长期有效
32	新增	肢端肥大症	6000	5000	月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用	2年
33	新增	多发性硬化	6000	5000	月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用	2年
34	新增	强直性脊柱炎	5000	4000	月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用	长期有效
35	新增	银屑病	5000	4000	月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用	长期有效
36	新增	克罗恩病	4000	3000	月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用	长期有效
37	新增	溃疡性结肠炎	5000	4000	月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用	长期有效
38	新增	湿性年龄相关性黄斑变性	1600	1400	月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用	2年
39	新增	糖尿病黄斑水肿	1600	1400	月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用	2年
40	新增	脉络膜新生血管	1600	1400	月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用	2年
41	新增	视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿	1600	1400	月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用	2年
42		精神分裂症	400	300		长期有效
43		分裂情感性障碍	400	300		长期有效
44		持久的妄想性障碍（偏执性精神病）	400	300		长期有效
45		双相（情感）障碍	400	300		长期有效
46		癫痫所致精神障碍	400	300		长期有效
47		精神发育迟滞伴发精神障碍	400	300		长期有效
48	拆分	慢性肾功能不全（血透治疗）	按年度统筹封顶	按年度统筹封顶		2年
49	拆分	慢性肾功能不全（腹透治疗）	按年度统筹封顶	按年度统筹封顶		2年
50	拆分	恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗）	按年度统筹封顶	按年度统筹封顶		2年
51	拆分	恶性肿瘤（放疗）	按年度统筹封顶	按年度统筹封顶		2年
52	新增	新冠肺炎出院患者门诊康复治疗	900	800		3个月
53		脑瘫	/	1000		长期有效

二、门诊特定病种申办流程

三、门诊特定病种医疗费用报销比例

无设起付标准，指定目录范围内报销比例与住院相同。

市内定点医疗机构特殊门诊报销比例

定点医疗机构等级	报销比例
	职工医保		城乡居民医保
	在职	退休
三	80%	82%	65%
二	84%	86%	75%
一	90%	92%	90%

阳春市人民医院医保办

2023年9月1日

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