医学指导：神经外科主任  骆安林

患者邓某，女，59岁，因“突发不省人事40分钟”由我院急诊绿色通道收入神经外科治疗。当时患者意识模糊，病情较重，迅速完善头颅CT等相关检查，头颅CT提示右侧颞叶、基底节、放射冠大量脑出血，伴脑疝形成，有手术指征。神经外科在取得家属同意后，在局麻下为患者施行“简易立体定向右颞部钻孔脑内血肿引流+双侧侧脑室外引流术”，通过持续引流，基本引流完血肿，患者神志也逐渐转清。神经外科医生结合患者病史及其颅脑CT表现，考虑脑血管病可能，完善头颈CTA及全脑血管造影术（DSA）检查，最终诊断为烟雾病导致脑出血。

烟雾病是啥子？是不是由抽烟引发的肺部疾病？今天我们一起来了解一下。

烟雾病，血管造影如袅袅炊烟

烟雾病（MMD）是一种原因不明的、少见的、慢性进行性颅内大血管狭窄或闭塞性疾病，并伴颅底新生血管网形成。因其颅底异常增生血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，故而得名。目前发病原因尚不明确，影像学上表现主要以双侧颈内动脉、大脑前动脉或大脑中动脉近端发生慢性进行性狭窄直至闭塞，机体为满足颅内供血需求，会代偿出现烟雾状细小穿动脉而形成侧支循环。

烟雾病的临床表现

烟雾病有两个高发期，一个是5到10岁的儿童，一个是45到49岁的成年人，儿童烟雾病患者主要表现为脑缺血的症状，成人患者表现为脑缺血或者脑出血症状。烟雾病的主要临床表现有头痛、头晕、言语不利或失语、肢体瘫痪、面瘫、癫痫等症状。

烟雾病的诊断

数字减影血管造影（DSA）是烟雾病的主要检查和诊断手段。我院目前可进行。

对于中老年人群，建议每1-2年前来医院体健，评估身体状况，早期发现隐患，早日处理。在日常生活中，如果经常出现头痛、头晕，或出现言语不利、肢体活动障碍等情况时，需立即前来医院就诊，完善脑血管的检查采取正规治疗。

烟雾病的治疗

内科治疗以药物治疗为主。具体有血管扩张剂、抗血小板药物及抗凝药等，若合并癫痫，则需要给予抗癫痫药物控制。内科药物治疗对于改善患者症状有一定的疗效，但对于防止缺血及出血的发生，延缓或阻止疾病的进程尚缺乏充分的证据。

外科手术是治疗烟雾病的主要方法。目的在于改善缺血脑组织的血供，预防或缓解相关神经功能缺损症状。其中直接血管重建、也就是通常所说的“搭桥手术”，是指将颅外动脉和颅内供血动脉，如大脑中动脉连接起来，保证大脑供血。就像在两条平行的马路上架起一座立交桥，故称“搭桥”。治疗效果比较可靠。

对于儿童患者和血管条件不宜行直接搭桥的成人，往往选择间接血管重建术进行治疗，即在颅骨上钻孔，将颞肌直接贴敷，让其中肌肉上丰富的血管一起为大脑供应血液。

研究发现，直接搭桥能明显降低再出血概率，而间接血管吻合也可在一定程度上缓解症状。目前，临床上医生常常会根据病情，采取综合治疗，以期获得最大疗效。