阳江市门诊特定病种新政策、办理流程及报销比例
一、阳江市门诊特定病种范围、定额标准及有效期
阳江市门诊特定病种范围、定额标准及有效期 | ||||||
序号 | 调整类型 | 病种名称 | 职工医保 | 城乡居民医保（元/月） | 备注 | 有效期 |
新定额 | 新定额 | |||||
1 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 400 | 300 |
| 长期有效 |
2 |
| 高血压病 | 400 | 300 |
| 长期有效 |
3 |
| 冠心病 | 400 | 300 |
| 长期有效 |
4 |
| 慢性心功能不全 | 800 | 700 |
| 长期有效 |
5 |
| 肝硬化（失代偿期） | 700 | 500 |
| 长期有效 |
6 | 拆分 | 慢性乙型肝炎 | 700 | 500 |
| 2年 |
7 | 拆分 | 丙型肝炎（HCV RNA阳性） | 3000 | 2500 |
| 6个月 |
8 |
| 慢性肾功能不全（非透析治疗） | 500 | 300 |
| 长期有效 |
9 | 拆分 | 肾脏移植术后抗排异治疗 | 3000 | 2000 |
| 2年 |
10 | 拆分 | 心脏移植术后抗排异治疗 | 3000 | 2000 |
| 2年 |
11 | 拆分 | 肝脏移植术后抗排异治疗 | 3000 | 2000 |
| 2年 |
12 | 拆分 | 肺脏移植术后抗排异治疗 | 3000 | 2000 |
| 2年 |
13 |
| 造血干细胞移植后抗排异治疗 | 2000 | 1500 |
| 2年 |
14 |
| 糖尿病 | 600 | 500 |
| 长期有效 |
15 |
| 类风湿关节炎 | 400 | 300 |
| 长期有效 |
16 |
| 恶性肿瘤（非放化疗） | 1200 | 1000 |
| 2年 |
17 |
| 地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血） | 1000 | 800 |
| 长期有效 |
18 |
| 再生障碍性贫血 | 1000 | 800 |
| 2年 |
19 |
| 血友病 | 1000 | 800 |
| 长期有效 |
20 |
| 帕金森病 | 400 | 300 |
| 长期有效 |
21 |
| 癫痫 | 400 | 300 |
| 长期有效 |
22 |
| 脑血管疾病后遗症 | 500 | 300 |
| 长期有效 |
23 |
| 艾滋病 | 600 | 500 |
| 长期有效 |
24 | 拆分（职工医保） | 活动性肺结核 | 400 | 300 |
| 1年 |
25 | 耐多药肺结核 | 1200 | 1000 |
| 2年 | |
26 |
| 系统性红斑狼疮 | 700 | 500 |
| 长期有效 |
27 | 新增 | 肺动脉高压 | 3500 | 3000 |
| 长期有效 |
28 | 新增 | 支气管哮喘 | 6000 | 5000 | 月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用 | 长期有效 |
29 | 新增 | 骨髓纤维化 | 2500 | 2000 |
| 2年 |
30 | 新增 | 骨髓增生异常综合征 | 2500 | 2000 |
| 2年 |
31 | 新增 | C型尼曼匹克病 | 按年度统筹封顶 | 按年度统筹封顶 |
| 长期有效 |
32 | 新增 | 肢端肥大症 | 6000 | 5000 | 月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用 | 2年 |
33 | 新增 | 多发性硬化 | 6000 | 5000 | 月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用 | 2年 |
34 | 新增 | 强直性脊柱炎 | 5000 | 4000 | 月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用 | 长期有效 |
35 | 新增 | 银屑病 | 5000 | 4000 | 月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用 | 长期有效 |
36 | 新增 | 克罗恩病 | 4000 | 3000 | 月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用 | 长期有效 |
37 | 新增 | 溃疡性结肠炎 | 5000 | 4000 | 月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用 | 长期有效 |
38 | 新增 | 湿性年龄相关性黄斑变性 | 1600 | 1400 | 月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用 | 2年 |
39 | 新增 | 糖尿病黄斑水肿 | 1600 | 1400 | 月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用 | 2年 |
40 | 新增 | 脉络膜新生血管 | 1600 | 1400 | 月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用 | 2年 |
41 | 新增 | 视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿 | 1600 | 1400 | 月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用 | 2年 |
42 |
| 精神分裂症 | 400 | 300 |
| 长期有效 |
43 |
| 分裂情感性障碍 | 400 | 300 |
| 长期有效 |
44 |
| 持久的妄想性障碍（偏执性精神病） | 400 | 300 |
| 长期有效 |
45 |
| 双相（情感）障碍 | 400 | 300 |
| 长期有效 |
46 |
| 癫痫所致精神障碍 | 400 | 300 |
| 长期有效 |
47 |
| 精神发育迟滞伴发精神障碍 | 400 | 300 |
| 长期有效 |
48 | 拆分 | 慢性肾功能不全（血透治疗） | 按年度统筹封顶 | 按年度统筹封顶 |
| 2年 |
49 | 拆分 | 慢性肾功能不全（腹透治疗） | 按年度统筹封顶 | 按年度统筹封顶 |
| 2年 |
50 | 拆分 | 恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗） | 按年度统筹封顶 | 按年度统筹封顶 |
| 2年 |
51 | 拆分 | 恶性肿瘤（放疗） | 按年度统筹封顶 | 按年度统筹封顶 |
| 2年 |
52 | 新增 | 新冠肺炎出院患者门诊康复治疗 | 900 | 800 |
| 3个月 |
53 |
| 脑瘫 | / | 1000 |
| 长期有效 |
二、门诊特定病种申办流程
三、门诊特定病种医疗费用报销比例
无设起付标准，指定目录范围内报销比例与住院相同。
市内定点医疗机构特殊门诊报销比例
定点医疗 机构等级 | 报销比例 | ||
职工医保 | 城乡居民医保 | ||
在职 | 退休 | ||
三 | 80% | 82% | 65% |
二 | 84% | 86% | 75% |
一 | 90% | 92% | 90% |
阳春市人民医院医保办
2023年9月1日
