脑干梗塞是脑梗死中最严重的一种，因其发病突然，致残率、死亡率极高，发病后主要表现为偏瘫或四肢瘫痪，严重吞咽困难及发音困难、意识障碍。进入康复期后，各种功能康复也不能掉以轻心。很多脑梗死患者往往不是死于脑梗死本身，而是死于吞咽障碍导致的吸入性肺炎。正如专家所说：“疾病的本身并不可怕，可怕的是它带来的并发症。”

为了进一步促进科室吞咽障碍患者的康复工作，神经内科主任严洪新和冯素素护士长在2017年7月，选派神经内科副护长许素宁参与为期三个月的全国首个吞咽专科护士培训班深造学习。学成归来的许素宁护长已经在解决患者吞咽障碍的康复上取得了一定成效，通过利用循证的专业方法循序渐进，印象最深刻是近日成功让一名脑干梗死合并吞咽障碍患者恢复吞咽功能，可以安全有效地实现经口吃东西。为此患者和家属感激万分。

该名患者在神经内科36床。入院时神智清醒，但肢体乏力。由于脑干梗塞病情重、发病快，病情变化也快，当晚，患者言语及吞咽功能障碍情况加重，在配合医生密切监测生命体征的基础上，为保证患者的营养供给，入院第二天，冯素素护长与吞咽专科护士许素宁一起来到床旁为患者进行吞咽评估，评估过程中患者由于突发疾病带来的打击，情绪非常激动，曾几度落泪，表示非常害怕插胃管。根据评估结果，患者存在咽腔期（吞咽过程的其中一个分期）吞咽障碍，食物难以下咽并容易残留在梨状隐窝等处。冯护长、许护长及主管医生向家属详细说明疾病和吞咽障碍可能导致的不良后果，商议后决定通过改善食物性状、限制进食一口量、多次吞咽等代偿方法经口进食，告知安全进食的方法和注意事项。由吞咽专科护士多次示范，家属掌握后护士每餐进行监督。同时她认为要早期进行吞咽康复的干预，患者在吞咽康复上除了电疗和针灸等间接治疗，还必须指导进行直接吞咽训练才更有效更快促进吞咽恢复。她给患者制定个性化护理以及一系列吞咽训练方案，除了进行舌头运动训练、唇闭合和颊部运动的训练外，许护长采用诱导式吞咽方法，指导患者行空吞咽和交替吞咽。在近一周的时间内，患者的喉上抬动作由无力转为有力。经过一周左右，患者在医护人员的精心治疗与护理下病情渐趋稳定，许护长再次根据患者病情进展情况，在不同阶段为患者进行评估并给予对应的护理干预，加快患者吞咽功能的康复。

目前患者已从进食糊状过渡到了正常进食的状态，期间没有发生误吸，大大降低了医疗费用，加快吞咽功能康复进度。在康复路上进步飞跃，患者和家人都感到如奇迹发生一般。他们对神经内科的医护表示衷心感谢。

据了解，许素宁护长所参与的全国首个吞咽专科护士培训班除了有高级护理理论和吞咽障碍基础知识，还有吞咽障碍相关疾病指南、吞咽专科临床护理评估和操作实践、临床病例分析和国际前沿吞咽障碍技术等，另外还通过临床实践进一步提升了护士对吞咽障碍患者的护理干预水平。

许素宁护长表示，今后将继续把外出学习的知识运用到临床，帮助更多的病人，为科室、医院乃至社会上更多吞咽障碍患者解决吞咽问题，促进吞咽功能康复和安全有效进食，造福更多患者。

（文：神经内科 冯素素）